Перелом вертлужной впадины

Факторы развития

Самым распространенным фактором появления ПВВ является участие в автодорожном происшествии. В отдельных случаях неблагоприятными жизненными ситуациями могут служить следующее факторы:

• падение с высоты (даже небольшой);
• удар тяжелым предметом по области таза;
• неудачное приземление при проскальзывании на ледяной поверхности.

В единичном виде данный вид перелома практически не встречается, но часто сопровождается другим скелетными повреждениями и травмированием внутренних органов живота и мочевыделительной системы, что обусловлено близким расположением всех названных структур. Анатомически вертлужная впадина (ВП) размещается в месте схождения трех основных костей таза, внешне выглядит как полусфера. В центре впадины происходит соединение с головкой кости бедра, что и создает суставное сочленение. В этом элементе есть деление на свод, крышу, переднюю/заднюю стенку, переднюю/заднюю колонны, которые обеспечивают прочность всего костного элемента.

Виды патологии

Основная систематизация патологического состояния делит его на две большие группы:

• Простой перелом.
• Сложное повреждение.

В первую группу входят поперечные нарушения целостности кости, включая все передние структуры в виде колонны и стенки. Сложный излом представляет собой искривленную линию трещины, которая делит ВП на три и более мелких частиц. К сложным относятся такие виды переломов:

• изломы обеих колонн;
• заднего поперечника;
• задняя часть колонны и стенки;
• Т-образное изменение конфигурации;
• сочетание всех перечисленных вариантов.

Симптоматика

Признаки того, что пострадавший получил ПВВ, выглядят следующим образом:

• после травмирования появляется резкая боль, не проходящая через короткое время;
• нога рефлекторно выводится в вынужденное положение, призванное облегчить страдания;
• укороченная и развернутая конечность в проекции кнаружи;
• опереться на ногу нельзя, так как она теряет функциональность;
• тяжелое ограничение подвижности в суставной зоне.

Если произошло повреждение только вертлужного элемента, состояние больного остается относительно стабильным. При совмещении с иными травмами есть вероятность большое потери крови, упадка давления и получения травматического шока.

Методы исследования

Постановкой диагноза занимается профильный специалист – травматолог-ортопед. При поступлении пострадавшего в мед-заведение проводится осмотр, опрос, выяснение обстоятельств травмирования. Специфичность симптомов сразу позволяет предположить перелом или вывих, но получить детальную картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

Обследование пациента проводится при помощи следующих исследовательских технологий:

• Рентгенография.
• КТ таза.
• МРТ тазобедренного сустава.
• МРТ внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Первые данные могут быть получены стандартным рентгенографическим путем, но при сложных нарушениях и вовлечении внутренних органов во время получения травмы требует прицельного и более информативного сканирования на томографе. Только посредством МРТ и КТ можно быстро получить исчерпывающие данные о состоянии суставной области, скелетных структур и окружающих мягких тканей, включая сосуды и нервы.

Условия диагностики

Обычная рентгенограмма доступна в любом лечебном заведении по месту обращения, но для томографического исследования требуется особое оснащение и принимающий персонал. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием и обученными сотрудниками, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны организации всего города, в которых ведется запись на процедуры удаленно. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от клиник по ценам, расположению, отзывам, рейтингам, типам томографов и другим показателям. Для консультации звоните операторам по номеру на странице, записывайтесь на сканирование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

В зависимости от сложности травмы выбирается консервативная или хирургическая методика восстановления. В первом случае сначала определяется наличие/отсутствие вывиха вместе с ПВВ. Если сустав деформирован, под общим наркозом выполняется срочная его постановка на место. В некоторых случаях требуется наложение вытяжителя с грузом, чтобы вывих самопроизвольно не рецидивировал. При отсутствии отломков пациенту показан покой в течение 4 недель с весовым вытяжением. В качестве медикаментозной поддержки назначается только обезболивание. В лечебном и реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура и физиопроцедуры. Через некоторое время рекомендована профилактическая рентгенография для оценки регенерации тканей.

Оперативное вмешательство проводится при наличии внутрисуставных осколков, а также при невозможности воздействия на задние структуры кости весовым вытяжителем. Операция проводится не сразу, в течение двух недель проводится применяется выжидательная позиция, направленная на первичную нормализацию состояния больного. В экстренном порядке хирургия необходима по следующим показаниям:

• открытый перелом;
• разрыв седалищного нерва;
• невправимый задний вывих;
• масштабное отслаивание мягких тканей от кости;
• смещение головки бедра к центру подвздошной кости.

Но даже при таких условиях операция не проводится, если у пациента не стабилизировано давление, есть большая кровопотеря или наблюдается травматический шок. В время инструментального лечения применяются специальные металлоконструкции в виде винтов и пластин. Как только состояние больного относительно нормализуется, показана пассивная двигательная активность без опоры на ногу, для этого к занятиям привлекается инструктор по лечебной гимнастике. Только через 4 месяца при положительных результатах рентгена о наличии костной мозоли в сломанных зонах разрешается полная нагрузка на пострадавшую ногу. При правильном лечении и соблюдении дальнейших рекомендаций врача прогнозы в большинстве случаев считаются благоприятными. В качестве осложнений при тяжелом состоянии могут развиться оссификация, парез ветвей седалищного нерва, бедренного, верхнее-ягодичного нервного канала.

Статья предназначена исключительно для познавательного ознакомления, так как не содержит профильного медицинского мнения. Если Вами обнаружен признаки перелома вертлужной впадины, обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

4. Переломы таза и вертлужной впадины/ W.R Smith, B.H Ziran, S.J Morgan.