Перелом шейки бедра

Факторы развития

Главной причиной образования перелома становится перенесенная травма или предварительно протекающие атрофические процессы в скелетных структурах – остеопороз. При этом даже небольшое внешнее воздействие может стать причиной нарушения целостности кости. Из-за отсутствия травмоопасной ситуации многие больные не сразу понимают, что произошел перелом, и с запозданием обращаются за медицинской помощью.

Неблагоприятными факторами, провоцирующими ПШБ, являются следующие жизненные ситуации:

• неудачное падение на бок;
• удар о твердую поверхность;
• резкое движение в результате поскальзывания;
• неловкий наклон или поворот тела в постели;
• падение с высоты;
• автомобильное происшествие.

Появления патологических повреждений кости способствует и сложнее анатомическое строение тазобедренного участка сочленения. Данный сустав считается одним из крупных в теле, так как вынужден нести основную нагрузку при вертикальных передвижениях, беге, прыжках, ходьбе. Верхняя головка большеберцовой кости входит в вертлужную впадину таза. От головки под небольшим углом отходит шейка, планов переходящая в основное тело кости. При ослаблении костной ткани шейка становится самым уязвимым участком, так как в диаметре она уже всего и располагается под углом к осевой поверхности бедра и позвоночника.

Виды патологии

Имеет место несколько классификаций заболевания, которые помогают ортопедам-травматологам правильно подобрать методику дальнейшего восстановления пациента. Одна из систематизаций учитывает расположение линии излома к головке бедренной кости. Чем она выше, тем неблагоприятнее прогнозы, так как кровоснабжение отломка прекращается, начинаются некротические процессы. В зависимости от высоты локализации перелома, выделяют следующие его виды:

• базисцервикальный (у основания шейки);
• трансцервикальные (ближе к срединой части);
• субкапитальные (недалеко от головки).

В зависимости от угла линии излома, патология подразделяется по степеням, число которых насчитывает три уровня смещения (от 0 до 30 градусов, от 30 до 50 градусов, и более 50 градусов). Чем больше угол наклона излома, тем больше вероятность соскальзывания элементов кости друг относительно друга, меньше возможностей для нормального сращения тканей. Также оценивается тип перелома, который может быть незавершенным, полным без смещения, завершенным с частичным смещением, завершенным с полным выходом отломков по отношению друг к другу.

Симптоматика

Во многих ситуациях симптоматика остается мало выраженной или слабой, что усложняет раннюю диагностику болезни. Это связывается с тем, что в пожилом возрасте итак присутствуют постоянные суставные боли и дискомфорт при движениях, на что пациенты стараются меньше обращать внимания. Но при резом повреждении или ничем иным необоснованном ПШБ могут проявляться следующие признаки:

• тупая болезненность в области сочленения, которая усиливается при физической активности;
• может присутствовать небольшой отек;
• небольшое укорочение ноги (не более 4 см);
• «прилипшая пятка» (больной не может оторвать пяточную часть стопы от пола, не приподняв при этом остальную поверхность стопы);
• разворот стопной зоны кнаружи;
• небольшие удары по пятке отдаются острой болью в паху или тазобедренном суставе;
• в области перелома пальпация дискомфорта не приносит.

В начале течения болезни жизнеугрожающих ситуаций она не приносит, но при длительном течении вызывает критические осложнения. Вынужденное ограничение подвижности в пожилом возрасте чревато застойной пневмонией, дыхательной недостаточностью, пролежнями, септическими присоединениями (опрелости, нагноения на коже), тромбозом глубоких вен, легочной артерии, психозами и депрессивными состояниями.

Методы исследования

При появлении первых признаков ПШБ нужно обратиться к травматологу или ортопеду, которые при необходимости привлекут к диагностике и лечению других специалистов. Посредством двигательных тестов, опроса и осмотра можно только предположить первоначальный диагноз, который затем требует подтверждения аппаратными способами. К таким технологиям относят:

• Рентгенограмму.
• КТ тазобедренного сустава.
• Сцинтиграфию.
• МРТ тазобедренного сустава.

Наибольшей информативностью отличаются томографические процедуры, которые за один короткий сеанс способны дать исчерпывающую информацию о состоянии больного. Посредством магнитной томографии выявляются все возможные осложнения, переходящие на сопредельные суставные структуры, мягкие ткани, сосуды и нервы. Во время КТ делаются прицельные снимки, позволяющие с максимальным приближением рассмотреть участок излома с микроскопическими отломками. Также производится дифференциация ПШБ с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику: сосудистые аномалии, компрессии нервов, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Условия диагностики

Стандартный рентген и анализы крови на предмет воспаления всегда можно сделать в обычной поликлинике по месту обращения, но в госучреждениях не всегда имеются условия для проведения томографии. Сканирование требует особого оборудования и специфически обученных рентгенологов. Отыскать медучреждение с нужным оснащением поможет наш бесплатный портал записи на любые виды исследований. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от разных центров диагностики на одной странице, звоните операторам, консультируйтесь и записывайтесь на обследование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

Консервативная терапия при данной патологии применяется редко и лишь при некритической стадии ПШБ, либо при абсолютных противопоказаниях к оперативному вмешательству. При этом используется методика скелетного вытяжения и деротационного сапожка. В остальных случаях, когда абсолютных ограничений для инструментального лечения не обнаружено, применяется хирургия.

До 65-летнего возраста, как правило, применяется остеосинтез с внедрением металлоконструкций. Людям старше этого возраста, но с сохранностью нормальной двигательной активности проводится протезирование сустава. После проведения оперативного лечения проходит реабилитационный период, когда назначаются анальгетики, антибиотики, проводится терапия, направленная на предотвращение образования тромбов. Далее прописываются курсы лечебной гимнастики, физиотерапевтические манипуляции. Прогнозы на восстановления зависят от тяжести повреждения и общего состояния пациента, а также от фоновых заболеваний, осложняющих сращение костей. Наилучшие результаты достигаются при полном эндопротезировании.

Статья не содержит экспертного медицинского мнения, поэтому может восприниматься только с точки зрения познавательного чтения. Если Вами обнаружены признаки перелома шейки бедра, обратитесь к ортопеду-травматологу и пройдите прицельную диагностику.

Источники:

1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

2. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

3. Травматология и ортопедия/ под. ред. Г.М. Кавалерского – 2005.