Перелом основания черепа

Общая информация

Это тяжелое повреждение, сопровождающееся травмами базальных отделов полушарий, черепных нервов и ствола мозга. Частота встречаемости патологии составляет 4% от всех ЧМТ. Основная масса случаев приходится на подростков и молодых мужчин. Разделение по гендерному признаку составляет 3:1. В детском возрасте перелом основания черепа выявляется достаточно редко, благодаря высокой пластичности костных структур. В большинстве случаев ПОЧ представляет собой сочетанную или комбинированную травму. В этом случае прогноз таких пациентов для жизни неблагоприятный.

Этиология

Главным этиофактором является непрямая травма высокой интенсивности. Триггерами могут стать:

• Дорожные происшествия;
• Экстремальные виды спорта;
• Падения;
• Прямые удары в основание носа и челюсть;
• Боковые удары в височную кость.

Механизм развития

Патогенез сопровождается повреждением твердой оболочки мозга. Возникает сообщение с внешней средой через естественные полости черепа. Оно сопровождается посттравматической пневмоцефалией, назальной и ушной ликвореей. При проникновении инфекционных агентов развивается вторичный менингоэнцефалит, абсцесс. Все переломы основания черепа относятся к открытым проникающим.

Способы систематизации

Расширенная классификация включает:

• По локализации: задней, средней, передней черепной ямки;
• По виду: оскольчатые, продольные, поперечные, косые, линейные, вдавленные;
• По месту возникновения: локальные, конструкционные, конструкционно- локальные;
• По механизме появления: вдавленные, разрывные;
• По характеру размещения осколков: импрессионный, депрессионные.

Симптоматическая картина

Клинические признаки зависят от тяжести и локализации повреждений. Они включают:

• Ликворею;
• Ринорею;
• Кровотечение из глаз и ушей;
• Синдром очков;
• Экхимоз в районе сосцевидного отростка;
• Подкожную эмфизему;
• Парез обонятельного, глазодвигательного или зрительного нервов;
• Паралич лицевого нерва;
• Афазию;
• Нистагм;
• Нарушение слуха;
• Рвоту;
• Головокружение;
• Цефалгию;
• Кратковременную потерю сознания в анамнезе;
• Тахикардию;
• Аносмию;
• Снижение артериального давления;
• Поверхностное неэффективное дыхание;
• Асимметрию лица;
• Сглаживание кожных складок;
• Генерализованные судороги;
• При значительных разрушениях встречается выделение мозгового детрита;
• Псевдобульбарный или бульбарный синдром;
• Сопор;
• В тяжелых случаях кому.

Методы диагностики

Для верификации применяют:

• Физикальное обследование;
• Установление неврологического статуса;
• Рентгенографические исследования;
• Эхоэнцефалографию;
• КТ головного мозга;
• МР-ангиография;
• Спинальную пункцию с последующим изучением ликвора;
• МРТ головного мозга.

Дифференциация требуется с другими черепно-мозговыми травмами, тяжелой алкогольной и наркотической интоксикацией.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят принцип осознанности. Люди хотят самостоятельно принимать решения, касающиеся своего здоровья. Они предпочитают знать о существовании рисков и альтернатив. Выяснить по каким стандартам оказывают помощь клиники Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сайт. Тут собрана обширная база диагностических центров. Все учреждения, сотрудничающие с нами лицензированы и работают по протоколам Минздрава. Удобная система навигации позволяет выбрать медцентр в шаговой доступности. На сайте размещены сведения о моделях и технических характеристиках установленного там оборудования. Тут указана квалификация и опыт работы медицинского персонала. Есть отзывы посетителей. Забронировать талон на удобное время в выбранный центр можно по телефону, указанному на основной странице сайта. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они расскажут о подготовке к процедуре, подскажут, есть ли у нее противопоказания, объяснят, что взять с собой. Специалисты ответят на все вопросы. Ведение осуществляется на всех этапах диагностики. Услуга для пациентов бесплатная.

Терапия

Алгоритм лечения в первую очередь быть направлен на устранение ушиба мозга. Он включает:

• Инфузионную терапию;
• Асептические повязки;
• Противошоковое лечение;
• Глюкокортикоиды;
• Петлевые диуретики;
• Массивные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
• Люмбальные пункции;
• Ликворный дренаж;
• Ноотропы;
• ГАМК;
• Оксигенацию;
• ИВЛ;
• Дегидратацию.

При развитии осложнений требуется радикальная терапия. Она заключается в декомпрессии, транскраниальном удаление эпидуральных гематом, восстановление целостности оболочки мозга. При попадании инородных объектов требуется их удаление и санация полости.

Осложнения

Ушибы мозга могут сопровождаться субарахноидальным кровотечением массивного характера. На его фоне формируется обширная гематома, компрессии головного мозга. Сдавление ствола приводит к сердечно-сосудистому нарушению и дыхательной недостаточности. При попадании инфекционных патогенов развивается вторичный менингит. Травмы воздушного синуса опасны отсроченными последствиями, в том числе абсцессами головного мозга. Они могут возникать спустя месяцы и даже годы после ПОЧ. К отдаленным последствиям также относится формирование ликворной фистулы. Есть риск возникновения парезов лицевого нерва, сопровождающихся неврологическим дефицитом. Опасными также являются повреждения внутренней сонной артерии.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение травматизма.

Прогноз

В зависимости от тяжести перелома и наличия осложнений различается прогноз. В целом это патология с неблагоприятным течением. Умеренный неврологический дефицит сохраняется у 55-60% пациентов, в 5% случаев отмечается тяжелая инвалидизация. Летальный исход отмечается в 28,9-44,7%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических проявлений надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Нейротравматология. Справочник / Лихтерман Л.Б. – 1999.

2. Черепно-мозговая травма/ Попов В.Л. – 1998.

3. Доказательность значимости переломов костей черепа для экспертной оценки тяжести черепно-мозговой травмы / Шамаев М.И., Семисалов С.Я., Семенов А.В.// Украинский нейрохирургический журнал – 2005 - №4.

4. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.Ф. – 2001.