Паратонзиллярный абсцесс

Общая информация

Флегмонозная ангина - тяжелое поражение глотки. Она характеризуется образованием полости, заполненной гнойным отделяемым. В группе риска подростки и молодые люди в возрасте 15-35 лет, страдающие хроническим тонзиллитом. Это наиболее распространенная инфекция глубоких околоминдаличных тканей в пубертатном возрасте. Частота встречаемости 30-40 случаев на 100000 человек детского населения. Полового предпочтения не выявлено. Характерно сезонное обострение, приходящиеся на конец осени-начало весны. У 10-15% пациентов отмечаются рецидивы болезни, происходящие ежегодно и чаще.

Этиология

Основная причина возникновения ассоциирована с размножением инфекционных агентов в мягких тканях, окружающих миндалины. Болезнь в большинстве случаев носит вторичный характер. Этиофакторами становятся:

• Тонзиллит;
• Кариес верхних моляров;
• Периостит альвеолярных отростков;
• Ангина;
• Фарингит;
• Хронический гингивит;
• Механические травмы.

Патогенная микрофлора чаще всего представлена стрептококками, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, гемофильными бактериями, клебсиеллой, пневмококками. Патогенов могут стать микотические колонии грибов кандида.

Триггерами могут стать переохлаждение, снижение иммунного статуса, курение, врожденные или приобретенные аномалии миндалин и глотки.

Механизм развития

Патогенез связан с осложнением течения стоматологических инфекций или тонзиллита. В инфекционные процессы активно вовлекаются железы Вебера и глубокие крипты миндалин. Фиброз устьев и небных дужек приводит к сращению миндалины с участком капсулой. Нарушение естественного дренажа приводит к активному размножению патогенов. В процесс вовлекаются глубокие слои клетчатки. Способ распространения инфекционных агентов контактный при нарушение целостности слизистой или лимфогенный.

Способы систематизации

Расширенная классификация включает разделение по:

• Локализации: передневерхняя, передняя, нижняя, задняя, боковая, наружная;
• Стадии: отечная, инфильтрационная, абсцедирующая.

Симптоматическая картина

Специфическим признаком является острый односторонний болевой синдром при глотании слюны (двустороннее вовлечение в воспалительный процесс наблюдается в 7-10%). Клинические признаки включают:

• Иррадиацию в нижнюю челюсть и ухо;
• Фебрильную гипертермию;
• Цефалгию ноющего характера;
• Общую слабость;
• Интоксикацию;
• Нарушение сна;
• Умеренное увеличение лимфоузлов;
• Рефлекторную гиперсаливацию;
• Гнилостный запах изо рта;
• Тризм;
• Изменение тональности голоса;
• Заброс пищи в носоглотку и гортань.

Развивается вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения.

На 3-6 день может произойти стадия разрешения с самопроизвольным вскрытием абсцесса. Состояние пациента резко улучшается. Наблюдается снижение температуры, нормализация слюноотделения. Для затяжных форм болезни прорыв характерен на 14-18 день. Если этого не происходит, состояние пациента ухудшается.

Методы диагностики

Алгоритм верификации включает:

• Сопоставление анамнеза, субъективные жалобы пациента и клинической картины;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные анализы;
• Фарингоскопию;
• МРТ мягких тканей;
• Рентгенографические исследования;
• КТ шеи.

Дифференциация требуется с дифтерией, скарлатиной, аневризмой сонной артерии, новообразованиями различного генеза.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят принцип пациентоориентирования. Это значит, что люди вправе принимать решения касательно своего здоровья. Для этого им необходимо понимать, для чего назначают те или иные процедуры, какие есть риски и альтернативы. Пациенты хотят самостоятельно выбирать диагностические центры в зависимости от стандартов оказания помощи. Сделать это проще всего через наш сервис. Тут собрана обширная база клиник Москвы и Санкт-Петербурга. С помощью удобной поисковой системе легко посмотреть какие из них расположены в шаговой доступности. На сайте отмечены сведения о техническом оснащении медцентров, квалификации персонала и отзывах пациентов. Тут указано, где поблизости можно припарковать автомобиль, в каких учреждениях готовы принять маломобильных пациентов. В подробных прейскурантах указана стоимость услуг, наличие льгот и действующих акций. Информация регулярно обновляется. Чтобы забронировать талон на удобное время, достаточно позвонить по телефону, указанному на основной странице сайта. Наши операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они ответят на возникшие вопросы, расскажут, как подготовиться к исследованию, что взять с собой. Услуга бесплатная.

Терапия

Терапевтическая тактика включает:

• Дренаж абсцесса;
• Санацию;
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• Жаропонижающие;
• Противовоспалительные средства;
• Анестетики;
• Антисептические лекарства.

При наличии гнойника методом выбора становится радикальная терапия. Она заключается во вскрытии и дренировании полости. При рецидивирующем течении показана абсцесстонзиллэктомия.

Осложнения

При прободении боковой поверхности глотки существует риск развития медиастинита и диффузной флегмоны шеи. В этом случае воспалительные процессы вовлекается парафарингеальное пространство, через которое гнойные массы распространяется в грудную полость и череп. Возможно возникновение менингита, энцефалита, тромбофлебита синуса или системного сепсиса. Гнойное расплавление сосудов окологлоточного пространства приводит к аррозивному кровотечению.

Профилактика

Меры предотвращения включают своевременное лечение стоматологических и оториноларингологических заболеваний, санацию очагов гнойного экссудата.

Прогноз

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный. Стадия разрешения наступает через 2-3 недели. При отягощенным течении существует опасность для жизни.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо обратиться к врачу.