Парапротезная инфекция

Общая информация

Наиболее часто парапротезная инфекция возникает после артропластики или эндопротезирования. Частота встречаемости этого осложнения на ранних сроках при первичной операции составляет 0,3-1% от всех пациентов. Во время повторных хирургических вмешательств этот процент выше и может достигать 9-40%. Наиболее опасными являются первые 2 года после имплантации. В последнее время отмечается тенденция к росту пациентов с ранними постоперационными осложнениями. Это связано с увеличением количества установки искусственного сустава.

Этиология

Основным этиофактором становится попадание инфекционных агентов. Отмечается прямая зависимость между материалом протеза и типом патогена. Пластмассовые изделия чаще всего осеменяются Staphylococcus epidermidis, а металлические - Staphylococcus aureus. Кроме того, возбудителями парапротезной патологии становятся Escherichia coli, Streptococcus и т.д.

Дополнительными факторами риска являются:

• Длительность операции;
• Нарушение гемодинамики;
• Обширная кровопотеря;
• Дополнительные биологические и синтетические материалы импланта;
• Нестабильность протеза;
• Пожилой возраст;
• Снижение иммунного статуса;
• Длительное применение антибактериальной терапии в анамнезе;
• Нарушение режима активности;
• Отсутствие реабилитации.

Механизм развития

Патогенез связан с проникновением и развитием имплант-ассоциированной инфекции. Колония развивается на поверхности протеза, формируя на ней биофильм. Это может происходить благодаря контакту патогенов с белками на поверхности импланта. В большинстве случаев они представлены альбуминами, появляющимися на поверхности эндопротеза после его установки. Белки адгезируются ассоциированными аэробными патогенами. Этот процесс позволяет формировать благоприятные условия для анаэробных агентов в глубоких слоях. Диссеминация происходит при разрастании и делении биофильма.

Вторым способом колонизации является неспецифическое взаимодействие патогенов и поверхности импланта.

Благодаря специфике патогенеза микроорганизмы при парапротезной инфекции резистентны к большинству антибактериальных препаратов. Консервативная тактика лечения в большинстве случаев оказывается малоэффективной.

Способы систематизации

Существует несколько видов классификаций. Систематизировать патологию можно по:

• Времени возникновения: ранняя острая, поздняя острая, хроническая;
• По форме: острая гематогенная, положительная интраоперационная, острая послеоперационная, поздняя хроническая;
• По типу: латентная, свищевая, флегмоноподобная, атипичная;
• По глубине: глубокая, поверхностная.

Симптоматическая картина

Клиника зависит от глубины процесса и времени его возникновения. Симптоматика включает:

• Гиперемию;
• Локальный отек;
• Местную или общую гипертермию;
• Тянущий болевой синдром;
• Нарушение заживления раневой поверхности;
• Гнойный экссудат;
• Расхождение краев раны;
• Образование некротизированных участков;
• Свищи.

При глубоких поражениях в воспалительный процесс вовлечены не только жировые ткани, но фасции и мышцы. При этом наблюдается выраженный болевой синдром в области сустава, общая интоксикация. Пациент страдает от:

• Тахипноэ;
• Тахикардии;
• Фебрильной гипертермии;
• Лихорадки;
• Озноба.

При сниженном иммунном статусе патология протекает со смазанной клинической картиной.

Методы диагностики

Болезнь диагностируется у людей с операцией эндопротезирования в анамнезе. Алгоритм обследования включает:

• Физикальный осмотр;
• Лабораторные анализы;
• УЗИ мягких тканей;
• Рентгенологическое исследование;
• Рентгенофистулографию;
• МРТ сустава.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят осознанный подход к диагностике и лечению. Люди хотят понимать, для чего сделаны те или иные назначения. Они стремятся осознавать риски, знать о существовании альтернативы, самостоятельно выбирать диагностические центры. Сделать это проще всего через наш сервис. Тут собрана обширная база клиник Москвы и Санкт-Петербурга. С помощью удобной поисковой системы легко посмотреть, какие из них расположены в шаговой доступности. Тут собрана информация о моделях и технических характеристиках оборудования. Есть сведения об опыте работы и квалификации медицинского персонала. На сайте отмечено, какие учреждения готовы принять маломобильных пациентов. Размещены подробные прейскуранты, в которых указана стоимость услуг, наличие льгот и действующих акций. Информация в прайс-листе регулярно обновляется. Забронировать талон можно с 8:00 до 24:00 по телефону, указанному на основной странице. Операторы расскажут, как подготовиться к диагностике, что взять с собой. Специалисты уточнят, есть ли противопоказания, ответят на вопросы. Услуга для пациентов бесплатная.

Терапия

Тактика ведения при поверхностных процессах аналогична лечению инфицированных ран. Она включает санацию и назначение антибиотиков с учетом чувствительности флоры. При глубоких поражениях или резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии показана радикальная терраапия. Она может заключаться в:

• Иссечении пораженных тканей с сохранением протеза;
• Двухэтапном ревизионном эндопротезировании под прикрытием антибиотиков;
• Артродезе сустава;
• Экзартикуляции;
• Ампутации.

Последние две операции проводятся в крайних случаях при полной утрате функциональности пораженной конечности и стойких рецидивирующих парапротезных поражениях.

Осложнения

Риск осложнений в первую очередь ассоциирован с гнойным процессом. Существует опасность возникновения абсцесса, сепсиса, флегмон. Рецидивы приводят к инвалидизации и ухудшению качества жизни.

Профилактика

Меры предотвращения направлены на соблюдение правил асептики и антисептики интраоперационно и постоперационно. Большое значение имеет иммунный статус пациента и наличие противопоказаний к первичному протезированию. Со стороны больного важно следование рекомендациям врача во время восстановительного периода в отношении приема лекарств, режима активности и реабилитационных процедур.

Прогноз

В большинстве случаев это прогностически благоприятное заболевание. В зависимости от хирургической тактики полное выздоровление отмечается 18-85%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей/ Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро. К.И. - 2001

2. Инфекционные осложнения после эндопротезирования крупных суставов как актуальная проблема современной ортопедии/ Муконин А.А.// Новые медицинские технологии - 2006 -№ 8

3. Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава: клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ - 2013