Паралитическая кишечная непроходимость

Факторы развития

Существует множество причин, по которым происходит частичная или полная парализация деятельности нижних отделов ЖКТ. Самыми распространенными из них выделяются следующие клинические ситуации:

• перенесенные инфекции и токсическое воздействие (перитонит, сепсис, уремия, наркотическое отравление);
• травмирование кишечных каналов, ранения в область живота;
• сильный болевой синдром в результате колики, перекрута ножки опухоли и кист мочеполовой сферы;
• послеоперационные стрессы;
• болезни спинного мозга, расстройства вегетативного сектора нервной регуляции;
• опоясывающий лишай, сифилис;
• расстройства метаболизма;
• недостаточность некоторых органов, включая сердце.

Первичное состояние всегда усугубляется, если пациент осознанно или вынужденно ограничен в двигательной активности, долгое время находится в лежачем положении или обязан соблюдать постельный режим.

Общее описание

Парез кишечника обнаруживается нечасто – в 0,2% случаев хирургической направленности. При этом подавляющее число пациентов из этого числа (до 92%) страдают от данного осложнении после перенесенной операции на органах и структурах брюшной полости/забрюшинного пространства. Чаще всего патологии подвержены пожилые люди, перешагнувшие возрастной порог в 60 лет. Также распространенной группой считаются дети и подростки. ПКН может протекать в острой или хронической форме.

Парез способен поразить один отдел ЖКТ или сразу несколько его секторов. Развивается вторично на основе уже имеющихся острых или системных состояний. Неблагоприятный исход с летальностью достигает 42%. Процесс развития ПКН можно разделить на три этапа:

• Угнетение перистальтики под влиянием неблагоприятного фактора.
• Развитие кишечного стаза, когда содержимое кишечных каналов не эвакуируется. В ответ сильнее отделяется внутренняя секреция, газы и жидкость скапливаются внутри, нарастает внутрикишечное давление.
• Нарушение процессов всасывания. На этом этапе перерастяжения стенка может перфорировать, усиливается ее проницаемость, содержимое кишки проникает в окружающую полость, что приводит к интоксикации и неблагоприятному влиянию на все остальные органы.

Симптоматика

Признаки патологии имеют неспецифические, но явные проявления, среди которых выделяются следующие часто встречающиеся жалобы пациентов:

• тупая, не локализованная боль в области живота;
• рвота с примесями желчи и каловым запахом;
• накопление газов, симметричное вздутие;
• специфические звуки в животе по типу всплеска или «звука падающей капли»;
• задержка или длительное отсутствие стула;
• грудное дыхание;
• сухость во рту;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• повышенная температура;
• задержка выхода мочи;
• нарушения сознания (при осложненном течении);
• при запорах небольшое отхождение кала.

ПКН при отсутствии лечения ведет к тяжелым осложнениям. В связи с давлением на стенку кишки и ее растяжением происходит компрессия ее сосудов, кровоснабжение некоторых участков нарушается, что при застойном процессе ведет к отмиранию тканей во всех слоях. В зонах некроза обычно происходит перфорация (прорыв), а содержимое кишечника попадает в окружающие области, что ведет к перитониту и сепсису. Смертность при таком осложнении достигает 40%, особенно, если больному не оказать экстренную помощь. Также среди осложнений можно выделить внутренние кровотечения, грыжи кишки, острую недостаточность печени (из-за системной интоксикации), токсическое поражение всех органов.

Методы исследования

Обследованием больного занимаются специалисты-гастроэнтерологи, которые также могут привлечь к работе экспертов из других областей (неврологом, эндокринологов, травматологов, хирургов). Диагностика направлена на поиск причины, приведшей к паралитической непроходимости. Для этого применяются аппаратные методы исследования. Самыми востребованными из них остаются:

• Рентгенография брюшной полости.
• УЗИ внутренних органов.
• КТ брюшной полости.
• Ирригоскопия.
• Колоноскопия.

Наибольшей информативностью по поводу ПКН отличается компьютерная томография, которая показывает 98% чувствительности при данном заболевании. При сканировании изучаются абдоминальные структуры, исключаются механические причины закупорки кишечных каналов, дается оценка распространению воспалительного процесса. Посредством КТ и МСКТ проводится дифференциация с другими, схожими по симптоматике состояниями: копростаз, опухолевая компрессия на кишечник.

Условия диагностики

Пройти стандартную рентгенограмму или УЗИ, а также сдать анализы всегда можно в привычной поликлинике по месту обращения, но в госучреждениях не всегда имеются условия для проведения томографии. Чтобы отыскать ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием, обратитесь к нашему порталу, запишитесь на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны данные обо всех клиниках диагностики города. Выбирайте лучшие предложения по рейтингам, ценам, отзывам, типам оборудования, расположению и другим параметрам. Звоните операторам по номеру на сайте и записывайтесь на обследование со скидкой от сервиса.

Лечение и прогнозы

Для восстановления нормального состояния больного необходимо устранить причину, приведшую к параличу кишечных каналов. Для этого пациента госпитализируют. На начальном этапе устанавливается назогастральный зонд, через который будет эвакуироваться застойное содержимое ЖКТ. Медикаментозная терапия направлена на активацию нейромышечного аппарата органа. Для этого прописываются следующие группы препаратов:

• М-холиномиметики;
• блокаторы холинэстеразы;
• гормоны;
• ганглиоблокатры;
• ветрогонные средства;
• геморефлекторы;
• прокинетики.

Для механической выработки рефлекса делаются клизмы, и проводится электростимуляция. Если консервативная терапия не возымела эффекта, решается вопрос о проведении оперативного лечения – лапаротомии. Прогнозы на выздоровление обычно благоприятные при диагностике болезни в первые сутки после ее начала. Если парез продолжается на протяжении 7 дней до госпитализации, риск смертности повышается в 5 раз.

Статья предназначается для познавательного ознакомления, не несет научной нагрузки и не содержит медицинских точек зрения. Если Вами обнаружены признаки паралитической кишечной непроходимости, обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Клиническая хирургия. Национальное руководство / Савельев В.С., Кириенко А.И. – 2009.

2. Хирургическое лечение и профилактика прогрессирования паралитической кишечной непроходимости. Автореферат диссертации / Магомедов М.Р. – 2003.

3. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Гальперин Ю.М. – 1975.

4. Лечение паралитической кишечной непроходимости / Кригер А.Г., Горский В.А., Череватенко А.М. // Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем. Республиканский сборник научных трудов – 1991.