Заворот желудка

Общая информация

Это редко встречающаяся патология. В мировой медицинской литературе описано чуть больше 700 случаев. Частота встречаемости примерно 0,5% от всех случаев заворота. Около 20% случаев приходится на грудных детей, среди оставшихся 80% большая часть - пациенты 40-50 лет. Патология возникает у людей любого пола. При манифестации в раннем возрасте этиофакторами являются дисплазии различного генеза или врожденные аномалии. У взрослых причины разделяются на предрасполагающие и производящие. Патология отличается высоким риском смертельного исхода, который связан с поздней диагностикой.

Этиология

В связи с редкой встречаемостью этиология болезни до конца не изучена. Выделяют два основных типа фактора. К предрасполагающим относятся:

• Перигастрит;
• Гастропарез;
• Язвенная болезнь;
• Гипоплазия связочного аппарата желудка;
• Диафрагмальная грыжа;
• Растяжение связочного аппарата;
• Релаксация диафрагмы.

Оперативные вмешательства: фундопликации, гастростомии, ваготомии, резекция части кишечника и т.д.

Наиболее частой причиной является диафрагмальная грыжа. Скользящее или постоянное присутствие части желудка в области средостения создает благоприятные условия для его смещения.

К производящим факторам относится повышение внутрибрюшного давления. Его вызывает употребление грубой пищи, хронические запоры, многократная рвота, длительный кашель.

Сочетанными аномалиями при врожденной характере патологии становятся пилоростенозы, агенезия легкого, атрезия кишки.

Механизм развития

При совмещении нескольких этих факторов происходит полное или частичное перекрытие отверстие желудка. Это нарушает пассаж пищи. В других случаях патогенез связан с прогрессирующей ишемией желудочной стенки. Болезнь имеет двухфазное течение. Во время первой пища частично попадает в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта, поскольку поворот еще не достиг 180 градусов. При завершенном повороте возникает полная непроходимость. Тотальная компрессия сосудов приводит к некрозу и ишемической гангрене.

Способы систематизации

Основная система классификации:

• Вдоль поперечной оси, может сопровождаться проникновением в сальниковую сумку;
• Вдоль продольной оси, на него приходится до 59% всех случаев. Подразделяется на изоперистальтический и антиперистальтический;
• Комбинированный, встречается в двух процентах случаев.

Также различают полный и частичный, идиопатический, врожденный или пубертатный, острый и хронический.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают так называемую триаду Бернхардта. Это:

• Острые боли в эпигастральной области. Болевой синдром носит схваткообразный характер. Он возникает после физической активности или приема пищи. Интенсивность болевого синдрома может привести к потере сознания;
• Репродуктивная рвота;
• Невозможность проведения эндоскопического исследования через кардиальный сфинктер.

Также отмечается вздутие в верхней части живота с иррадиацией в грудную клетку и спину, тошнота, холодный пот, непрекращающаяся икота. Если заворот неполный, его сопровождает многократная рвота без примеси желчи. После приступа пациент не чувствует облегчения. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Тяжелые стадии сопровождаются одышкой, тахикардией, интоксикацией, дистрофией паренхиматозных органов.

Методы диагностики

Отсутствие специфической симптоматики осложняет постановку диагноза. Дополнительные трудности создает невозможность установки зонда. В этом случае эндоскопия противопоказана ввиду высокого риска прободения стенок желудка, особенно у грудных детей.

Для верификации проводят:

• Рентгенографические исследования желудка;
• Эзофагогастроскопия показана при частичных заворотах;
• Лапароскопия;.
• КТ органов брюшной полости

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к лечению и диагностике. Они хотят понимать для чего проводятся те или иные процедуры, самостоятельно выбирать медицинские клиники. Посмотреть адреса и номера телефонов медцентров Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут есть исчерпывающая информация об их времени работы, наличии свободных мест для записи. С помощью сайта удобно заранее выяснить стоимость всех процедур, уточнить, где проводятся актуальные акции или предусмотрены льготы. Также тут указана инфраструктура клиник, модели томографов и квалификация медицинского персонала. Отмечены отзывы пациентов, уже прошедших такую диагностику. Позвонив в наш колл-центр, вы не только забронируете талон на удобное время, но и получите в подарок скидку до 1000 рублей. Для пациентов услуга бесплатная.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

МРТ-Эксперт на Калужской

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Терапия

Заворот является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция носит срочный характер. Предварительно проводится эвакуация желудочного содержимого. Лапароскопические операции эффективны только при неосложненных формах. В противном случае методом первого выбора становится:

• Гастропексия;
• Гастрэктомия;
• Резекция желудка.

Осложнения

Несвоевременная диагностика приводит к некрозу желудка или прободению его стенок. На фоне перфорации содержимое желудка попадает в брюшное пространство и провоцирует острый перитонит. Секвестрация жидкости в желудке приводит к нарушению электролитного баланса и гиповолемическому шоку. Витальную угрозу несут ущемление или разрыв желудка, селезенки. Тромбоз мезентериальных сосудов с последующим инфарктом кишечника провоцирует нарушение висцерального кровоснабжения. Существует риск развития реактивных пневмоний или плевритов.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Неспецифическая включает:

• Сбалансированное питание;
• Снижение количества грубой клетчатки в пище;
• Ограничение физических нагрузок;
• Регулярный диспансерный осмотр гастроэнтеролога.

Прогноз

Прогностически это крайне неблагоприятная патология. Риск летальности от болевого шока или сопутствующих осложнений составляет 20-50%. При своевременной диагностике и помощи абдоминального хирурга неосложненные завороты имеют благоприятный прогноз.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний немедленно вызовите бригаду скорой помощи.