Нейрогенный шок

Общая информация

Частота встречаемости этой патологии разнится в зависимости от используемых клинических критериев. Это наиболее редкая форма циркуляторной недостаточности. Основным этиофактором ее развития становится повреждение спинного мозга с нарушением проводимости симпатической нервной системы. В зависимости от локализации повреждения на грудной и поясничный отдел приходится соответственно 7 и 3% пациентов с острым состоянием, а при травмах шейного отдела этот процент достигает 19-29 человек. Основная часть пациентов входит в возрастную категорию 16-30 лет. Половое распределение среди мужчин и женщин составляет 8:1. В группу риска входят пациенты с синдромом Дауна, скелетной дисплазией, ювенильным дисплазическим артритом.

Этиология

Основным этиофактором является первичное или вторичное поражение краниоспинального тракта центральной нервной системы и ствола спинного мозга. К первичным поражениям относится разрушение нервных путей, к вторичным – компрессия вызванная смещением структур или отеком. К другим причинам вызывающим нейрогенный шок также можно отнести:

• Инсульт;
• Черепно-мозговые травмы;
• Ликворную гипертензию;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Периферическую нейропатию;
• Токсические воздействия;
• Поперечный миелит;
• Анафилактический шок;
• Синдром Гийена-Барре;
• Эпидуральную или глубокую анестезию
• Гипозно-надпочечную недостаточность;
• Родовые травмы.

Механизм развития

Это полипатогенетический синдромокомплекс. Патогенез связан с нейроэндокринной системой и гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. При утрате симптоматической иннервации повышается вагусное влияние. На его фоне развивается системная вазодилатация. Емкость сосудистого русла увеличивается. Мощность сокращений миокарда снижается, уменьшая сердечный выброс и венозный возврат. Из-за утраты суточных ритмов артериального давления развивается гипотония, гиперреактивность периферических адренорецепторов, рефлекторная брадикардия. Дисфункция заднего отдела гипоталамуса приводит к увеличению выработки катехоламинов. Они вызывают очаговый некроз миокарда. Некомпенсированная сердечная дисфункция и нарушение гемодинамики увеличивают давление в капиллярах легких. Это приводит к гипоксии. При прерывании проводящих путей спинного мозга симпатические нейроны теряют способность генерировать стимулирующие импульсы симпатической нервной системы.

Способы систематизация

Клинически значимая классификация включает следующие формы:

• Компенсированная с сохранением витальных функций;
• Субкомпенсированная с истощением компенсаторных механизмов;
• Декомпенсированная с развитием сопорозного состояния;
• Необратимая, с развитием терминальной стадии.

Патогенетически различают кардиогенную, нейроэндокринную и вазодилататорную формы.

Симптоматическая картина

Клинические признаки вариабельны и зависят от локализации повреждения. Могут наблюдаться:

• Частичный или полный неврологический дефицит;
• Нарушение вегетативной регуляции;
• Остановка диафрагмального дыхания;
• Гипотония или артериальная гипертензия;
• Учащенный пульс;
• Брадикардия;
• В зависимости от формы НШ гиперемия или цианоз и похолодание конечностей;
• Ортостатическая гипотензия с отсутствием тахикардии;
• Приапизм у пациентов мужского пола;
• Головокружение;
• Падение сердечного выброса;
• Снижение центрального венозного давления;
• Уменьшение базового уровня кортизола.

Неврологический дефицит может сохраняться в течение полутора месяцев после стадии разрешения. Он включает эпизоды гиперемии, гипертензии, гипергидроза, тахикардии.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Европейский Диагностический Центр МРТ и КТ на Нагатинской

Медэксперт

МРТ-Центр в Тушино

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Медицинский центр Март

Показать все

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Лабораторные анализы;
• Пульсоксиметрию;
• Эхокардиографию;
• ЭКГ;
• Инвазивный мониторинг;
• Люмбальную пункцию;
• КТ головного мозга;
• Нейромиографию;
• МРТ позвоночника.

Дифференциация требуется с массовой ТЭЛА, застойной сердечной недостаточностью.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к диагностике и лечению. Они хотят осознавать риски и знать о существовании альтернативы. Выбрать диагностический центр в Москве и Санкт-Петербурге проще всего через наш сервис. Тут собрана обширная база клиник, работающих по мировым стандартам оказания медицинских услуг. Есть информация о ценах на обследование, указано наличие льгот и действующих акций. На сайте указано, какими моделями томографов оборудованы клиники отмечена квалификация медицинского персонала. Тут размещены отзывы посетителей, которые уже обращались в эти учреждения. Легко заранее посмотреть где предусмотрена доступная среда и готовы принять маломобильных граждан. Записаться на обследование можно позвонив по телефону, указанному на основной странице сайта. Звонки принимаются с 8:00 до 24:00. Операторы расскажут о предстоящей диагностике, подскажут, что взять с собой, ответят на вопросы. Услуга бесплатная.

Терапия

Методом выбора становятся реанимационные мероприятия. Они включают:

• Иммобилизацию воротником;
• Изотропные препараты;
• Вазопрессоры;
• Инфузию солевых растворов;
• Холиноблокаторы;
• Кортикостероиды;
• Нейропротекторы;
• Антибактериальные препараты;
• Гемостатики.

Тяжелая дыхательная недостаточность требует помещения пациента на ИВЛ. Третья и четвертая стадии НШ нуждаются в проведении комплексной реанимации. При наличии компрессии или смешения требуется радикальная терапия. Она заключается в репозиции, стабилизации позвоночных сегментов, декомпрессии. Ранняя хирургическая помощь снижает риск развития осложнений и необходимость использования искусственной вентиляции легких.

Передовыми экспериментальными методами в лечении последствий нейрогенного шока является использование генной терапии, стволовых клеток, блокаторов апоптоза, ингибиторов кальпина. Эти методы недостаточно изучены, поэтому клинических данных об эффективности и безопасности мало.

Осложнения

При этой патологии высокий риск развития полиорганной недостаточности с летальным исходом. Могут возникнуть кардиомиопатия Такоцубо, отек легких, вторичного ишемического повреждения тканей мозга, легочная эмболия.

Профилактика

Для предотвращения необходимо своевременное лечение неврологических нарушений и системных расстройств.

Прогноз

Это жизнеугрожающее состояние. Тяжелые формы прогностически неблагоприятны. При положительном разрешении неврологический дефицит и вегетативная дисрегуляция сохраняются длительное время. Высок риск вторичных осложнений.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных клинических признаков надо записаться к врачу.

Литература по теме:

1. Анестезиология и интенсивная терапия/ под ред. Ф.С. Глумчера. — 2010.

2. Инфузионная терапия - теория и практика/ Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. – 2004.

3. Neurogenic Shock/ Elizabeth H. Mack// The Open Pediatric Medicine Journal – 2013 - №7.

4. Neurogenic Shock/ Susanne Muehlschlegel, David M. Greer – 2008.