Несостоятельность культи бронха

Факторы развития

Несмотря на изобретение новых методов прошивания и внедрение новых материалов для этого, риск расхождения швов и образования свищей в бронхах всегда остается высоким. К такой ситуации приводят следующие неблагоприятные факторы:

• Особенности строения канала. Выявлено, что мембранная часть органа подвержена перерастяжению при дыхании, поэтому культя испытывает сильные механические нагрузки, растягиваясь и истончаясь.
• Технические ошибки во время операции. Чаще всего это нарушение микроциркуляции крови по краям отрезка, что не позволяет ему нормально регенерировать. К таким же погрешностям относят и оставление слишком длинного/короткого отрезка, совместное повреждение соседних тканей (хряща, надкостницы, артерий), наложение некачественных швов.
• Присоединение инфекционного или опухолевого процесса. Если соседние ткани инфицированы или поражены онкологией, они начинают распадаться, появляется воспалительный процесс, который переходит на культю. Швы на ней деформируются.
• Фоновые системные заболевания. Многие патологические процессы в организме препятствуют нормальной регенерации ран, включая хирургические. Это может быть сахарный диабет, рак, хронические болезни дыхательной системы.

Замечено, что с правой стороны патология развивается в 5 раз чаще, чем на противоположной стороне, что обусловлено большей растяжимостью мембраны в правом бронхе. Среди всех послеоперационных осложнений НКБ занимает первое место по летальности. Чем шире диаметр ампутированного бронха, тем выше риск появления шовного дефекта и сложнее лечение.

Виды патологии

Существует несколько классификаций заболевания, которые систематизируют НКБ по временному параметру возникновения (ранняя, поздняя), величине дефекта (от первой – в 0,5 мм, до третьей степени, когда бронх раскрывается полностью). Большей востребованностью отличается систематизация по причинному показателю развития болезни:

• Первичная несостоятельность. Появляется в первую неделю после проведенного вмешательства, развивается при плохом срастании краев раны.
• Вторичная несостоятельность. Фиксируется в более отдаленном периоде (1-3 недели) с момента операции. Характеризуется распространением занесенной инфекции, открытием кровотечения или переходом опухоли на урезанную область.

Точный механизм развития НКБ до сих пор не установлен. Известно, что в течение нескольких дней после урезания бронха его края размягчаются, из-за чего и происходит ослабление шовного натяжения. Так как легочная паренхима также иссекается, она не может прикрыть ушитый отрезок. Если остаточная часть легкого недостаточно раскрывается после вмешательства, в ней образуются полости, в которых скапливается послеоперационный экссудат. Он дополнительно смачивает культю, края которой и без тог размягчаются.

При вынужденном кашле или глубоком вдохе в отверстия между шовными стежками проникает воздух, который скапливается в легочной полости, формирую эмпиему. В обратном направлении выходит скопившаяся в капсуле жидкость, которая по ходу бронха проникает в легочные ткани противоположной стороны, вызывая пневмонию здоровой половины органа.

Симптоматика

Признаки заболевания проявляются достаточно быстро и остро, так как состояние человека становится более тяжелым. Отмечаются следующие проявления патологии:

• интенсивная болезненность в груди, тяжесть;
• кашель с большим объемом кровянистой мокроты (полным ртом);
• общая ослабленность, снижение давления;
• побледнение/посинение кожи;
• холодная потливость;
• одышка, предобморочные состояния;
• повышение температуры;
• подкожные эмфиземы.

Острое осложнение способно привести к дыхательной недостаточности и шоковому состоянию. В 70% случаев такое осложнение завершается смертью. Результатом несостоятельности культи всегда становится формирующийся свищевой ход, который является причиной развития эмпиемы. В большинстве случаев развивается аспирационная пневмония ранее неповрежденной стороны органа.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

МРТ-Эксперт на Калужской

Горполиклиника №45 (Медсанчасть)

Рэмси на Краснопролетарской

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

ЦМРТ Петроградский

Показать все

Методы исследования

Пациенты, пережившие операцию по поводу удаления части легкого, находятся под наблюдением торакального хирурга, который и следит за возможными последствиями вмешательства. Если присутствует необходимость, к ведению больного присоединяются другие специалисты: онкологи, фтизиатры. По внешним признакам протекающего воспалительного процесса делается предположение о старте НКБ, выявляется выход воздуха в дренаж, откашливание экссудата. Для получения полной картины заболевания назначается аппаратная диагностика. В качестве инструментальной поддержки используются следующие технологии:

• Бронхоскопия. Проводится посредством проникновения зонда с камерой в дыхательные каналы. Визуализация проводится напрямую, оценивается размер образовавшегося расхождения, внешний вид краев раны.
• Рентгенография. Показывает смещение скорбных швов.
• КТ грудной полости. Наиболее полное исследование, помогающее изучить не только область поражения, но и сопредельные ткани, выявить очаги присоединившегося воспаления, поврежденные онкологией участки. Стопроцентно выявляет пневмоторакс, гидроторакс.
• Бронхография. Используется для уточнения места прорыва.

Лучшей информативностью отличается компьютерная томография, поэтому она рекомендуется при первых признаках развития осложнений. Только посредством томографического сканирования можно определить степень течения патологии, распространения на сопредельные структуры, вовлеченность здоровой части легкого в воспалительный процесс.

Условия диагностики

Стандартные исследования проводятся в том же лечебном заведении, где находится или наблюдается больной. Для проведения томографии требуется специальное оборудование. Если его нет в медучреждении, необходимо найти ближайшую клинику с нужными условиями. Помочь в этом призван наш бесплатный портал записи на любые виды томографии. Здесь собраны все центры диагностики города, распределенные по рейтингам, ценам, отзывам, типам оборудования, адресам и другим критериям. Выбирайте нужные услуги, сравнивайте предложения в определенном районе или по всему городу, звоните операторам и записывайтесь на обследование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

Восстановительная тактика зависит от общего состояния больного, расположения свища, тяжести течения болезни. Главными способами борьбы с НКБ являются повторные хирургические вмешательства экстренного характера. Если культя достаточно длинная, возможна повторная ампутация. При коротком отрезке проводится пластика. После оперативного лечения проводится консервативная терапия. Она возможна и для применения и у пациентов с минимальными проявлениями НКБ. Во время эндоскопического проникновения края бронха склеиваются специальным составом, химическими реагентами или коагулируются лазером. Проводится активное дренирование, назначаются антибактериальные препараты.

Если присоединяется обширное нагноение, оперировать пациента нельзя. Сначала устанавливается дренаж, полость санируется, состояние человека стабилизируется, только потом решается вопрос о повторной хирургии. Кроме местных антибиотиков прописываются иммуномодуляторы, препараты крови. После снятия острого периода назначается лечебная гимнастика, дыхательные упражнения. Прогнозы при данной аномалии всегда серьезные, так как число рецидивов всегда велико. Смертность сохраняется на уровне 70%, поэтому важна разработка новых тактик предупреждения осложнений.

Статья носит исключительно познавательный характер, не содержит медицинских точек зрения. Если Вами обнаружены симптомы несостоятельности культи бронха, обратитесь к врачу и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Система профилактики несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии/ В. В. Лишенко// Военная медицина – 2010 - №4.

2. Лечение пост-пневмонэктомических бронхиальных свищей в торакальной онкохирургии: обзор литературы и собственный опыт/ Душко Н.Е.// Клиническая онкология – 2015 - №2.

3. Несостоятельность швов культи бронха в хирургии рака легкого/ Аксарин А.А., Тер-Ованесов М.Д.// Хирургия – 2014 - №9.

4. Торакальная хирургия/ под ред. Бисенкова Л.Н. – 2004.