Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Общая информация

Частота встречаемости этой патологии составляет 2,5-8% всех опухолей ЦНС. Среди спинальных новообразований на их долю приходится 18-20%. ИМО поражают вещество спинного мозга. Они размещаются в его паренхиме, не выходя за пределы пиальной оболочки. При объемных разрастаниях заполняют субдуральное пространство. Форма роста направлена внутрь и формирует экзофитное выпячивание. Чаще всего патология локализуется в шейном отделе позвоночника. Она образуются из глиальных клеток, мезенхимы, мезодермы и т.д. 70% приходится на эпендимомы и астроцитомы. В группе риска дети и люди среднего и пожилого возраста. Радикальное лечение опухолей стало возможным только в последние годы благодаря совершенствованию медицинского оборудования.

Этиология

ИМО отличаются доброкачественной гистоструктурой, постепенным развертыванием клинической картины и медленно прогрессирующим неврологическим дефицитом. Возникают по всему длиннику спинного мозга, но преимущественно в шейном отделе. Это связано с большим объемом нервной ткани в этом сегменте.

Способы систематизации

В клинической практике болезнь различают по месту локализации:

• Поражение конуса;
• Эпиконуса;
• Поясничного отдела;
• Грудного сегмента;
• Шейные;
• Шейно-грудные;
• Медуллоцервикальные.

Опухолевые образования делятся на:

• Шванномы;
• Глиомы;
• Лимфомы;
• Липомы;
• Невриномы;
• Гемангиобластомы;
• Лимфомы;
• Дермоидные опухоли;
• Холестеатомы;
• Тератомы;
• Каверномы.

Метастазы могут прорастать из опухолей легкого, молочной железы, меланомы, почечно-клеточного рака.

Важным способом распределения, является:

• Диффузное, то есть распространяющееся на все спинномозговые ткани;
• Фокальное, то есть разграниченное;
• Экзофитное, выходящие за пределы пиальной оболочки;
• Эндофитные, выпячивающиеся внутрь мозга.

Симптоматическая картина

Патология отличается медленной манифестацией с постепенным развертыванием симптоматики. Этот период может занимать от 3-х месяцев до 11 лет. Особенности клинического течения могут носить прогрессирующий, инсультообразный и ремитирующий характер. В первом случае нарастание симптоматики происходит постепенно. Инсультообразный вариант возникает крайне редко, только при васкуляризированных опухолях со склонностью к кровоизлиянию. Ремитирующее течение отличается волнообразным развитием с периодами ремиссии.

Специфическим синдромом является протопатическая боль вдоль позвоночного столба в области опухоли. Болевой синдром носит ноющий характер без четкой локализации, усиливается в положении лежа. Этот признак выявляется у 70% больных. Ещё 10% пациентов страдают от режущих, пекущих болей по типу прострела, направленных по ходу иннервации 1-2 спинномозговых корешков. Возможно проявление сенсорных расстройств с ощущением холода или жара в руках и ногах. Глубокая чувствительность обычно сохраняется.

Также может отмечаться:

• Слабость в ногах;
• Атрофия мышц;
• Пирамидные расстройства;
• Атаксия;
• Внутричерепная гипертензия;
• Цефалгия в области затылка;
• Парез;
• Гипестезия руки;
• Сколиоз;
• Тонус паравертебральных мышц;
• Дисфункция органов малого таза.

Методы диагностики

На ранних стадиях диагностика затруднена. Для верификации проводят:

• Рентгенографические исследования;
• Изучение цереброспинальной жидкости;
• Электронейрографию;
• КТ-ангиографию;
• МРТ сосудов спинного мозга;
• Сирингомиелию;
• КТ позвоночника.

На этапах предоперационной подготовки показано назначение МРТ позвоночника, как наиболее информативный способ нейровизуализации ИМО. Забор биопсийного материала осуществляется интраоперационно.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к процессу диагностики и лечения. Они хотят понимать для чего назначают ту или иную процедуру. Особенно важен такой подход при подозрении на опухолевые заболевания. Посмотреть адреса и телефоны диагностических центров Москвы и Санкт-Петербурга специализирующихся на нейровизуализации проще всего через наш сервис. Тут размещена информация о квалификации медицинского персонала, моделях установленного оборудования. Это позволяет посмотреть технические характеристики аппаратуры и выбрать подходящую. Также с помощью сайта легко уточнить какие клиники готовы к приему маломобильных пациентов. Где предусмотрены парковки. Можно заранее выяснить в какую сумму обойдется диагностика. Отзывы пациентов, уже прошедших аналогичную диагностику, помогут составить собственное впечатление и сделать выбор. Позвонив в колл-центр с 8:00 до 24:00 можно узнать, как подготовиться к исследованию, забронировать талон и получить в подарок скидку до 1000 рублей.

Терапия

Методом первого выбора становится радикальная терапия. Лучевое лечение в большинстве случаев не применяется, так как способствует радиационному поражению ЦНС. Хирургическая тактика в зависимости от вида опухоли может включать:

• Ламинэктомию;
• Миелотомию;
• Эмобилизацию сосудов гемангиобластом.

Реабилитация

Процесс восстановления затрудняется отеком спинного мозга, усиливающим неврологические проявления. Их регресс наблюдается на 7-14 день. Пациентам показана ранняя реабилитация в условиях стационара. В послеоперационный период оправдано назначение глюкокортикоидов. В последующем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз

На развитие заболевания влияет размер и вид новообразования, его локализация, общее состояние пациента до операции. При радикальной терапии на ранних стадиях прогноз в большинстве случаев благоприятный. Прогностически неблагоприятными являются склонные к малигнизации тератомы и метастатические ИМО.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.