Инвазивный аспергиллез легких

Факторы развития

Грибки-аспергиллы распространены повсеместно, содержатся в почве, воде, с пылевой взвесью в большом объеме поднимаются в воздух, попадают в дыхательные пути человека аэрогенно. При нормальном состоянии иммунитета заражения не происходит, так как естественные защитные механизмы сдерживают инфекцию. Но барьерные функции значительно снижаются при следующих клинических ситуациях:

• Изменение численности иммунных клеток. Это может стать следствием гемобластоза, искусственного понижения защиты для трансплантации органов, хронического гранулематоза, СПИДа, продолжительной гормональной терапии.
• Хронические болезни органов дыхательной системы. Длительное использование стероидных ингаляторов также снижает местный иммунитет в легких, а частые госпитализации повышают риски присоединения сопутствующих инфекций.
• Тяжелое состояние пациента. Чаще всего заболевание фиксируется у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии по поводу осложнений сахарного диабета, недостаточности печени и много-процентных ожогах тела.

Если происходит вдыхание спор аспергилл здоровым человеком, большая их часть выводится со слизью, оставшийся объем уничтожается иммунными клетками – макрофагами и нейтрофилами. При повреждении слизистой или недостатке иммунитета споры беспрепятственно прорастают, повреждая ткани, сосудистые стенки. Из-за этого часто возникают легочные кровотечения, а новые колонии грибков продвигаются далее по кровеносной системе.

Виды заболевания

Инвазивный аспергиллез легких не имеет четкой классификации, так как одна форма очень быстро перетекает в другую, а грибковые агрессоры с высокой скоростью распространяются по организму. Но при очаговом поражении трахеобронхиального дерева заболевание может протекать некоторое время изолированно. Отсюда эксперты выделили два вида патологии, дифференцирующиеся по степени распространенности:

• Острый инвазивный тип. Проявляются все симптомы воспалительного процесса в легких без специфических проявлений. Течение болезни схоже с осложненной пневмонией или легочным инфарктом.
• Хронически-некротический тип. Прогрессирует медленно в ограниченной зоне, ткани которой постепенно дегенерируют и отмирают, образуя полости с некрозом.

Хроническая форма всегда может перейти в острую при возникновении дополнительных неблагоприятных факторов. Споры аспергилл с током крови проникают в мозг и другие внутренние органы, приводя к их поражению, к тромбозам и инфарктам. При хроническом течении болезнь завершается сепсисом. Если игнорировать патологию и не заниматься лечением, смертность от присоединившихся осложнений достигает 50-90%.

Симптоматика

На этапе острого течения ИАЛ специфические признаки отсутствуют. Человек ощущает общие симптомы легочного воспаления:

• высокая температура;
• сухой кашель без отделения мокроты;
• повторяющиеся лихорадки с высокой потливостью (особенно по ночам);
• температурные скачки с утренними подъемами и вечерними снижениями;
• отсутствие эффекта от антибиотиков;
• нарастание продуктивности кашля с отхождением серо-зеленой субстанции;
• примеси крови в мокроте;
• присоединение одышки;
• болезненность в грудине при глубоком дыхании.

При иной форме ИАЛ хронического типа симптоматика вялая, в некоторых случаях признаки заболевания совсем отсутствуют. Систематически может проявляться умеренная лихорадка, продолжающаяся в течение нескольких месяцев. Человек жалуется на сниженную работоспособность и слабость в теле, апатию к еде и постепенную потерю веса. Кашель с небольшим отхождением мокроты присутствует постоянно, при затяжном течении появляется кровохарканье.

Методы исследования

Если патология обнаружена своевременно, процент выживаемости больного повышается в несколько раз. Так как специфические признаки отсутствуют, диагностировать ИАЛ сложно из-за сходства с другими аномалиями дыхательной системы. При первых симптомах поражения легких необходимо обратиться к специалисту-пульмонологу, который привлечет к работе инфекциониста.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, в котором учитываются все неблагоприятные факторы, способствующие проникновению грибковых инфекций, а также распознается резистентность организма на антибактериальное лечение. При помощи опроса и осмотра выявить патологию в данном случае невозможно. Полная картина получается только при проведении аппаратных исследовательских процедур.

Для диагностирования ИАЛ применяются следующие технологии:

• Рентгенография. Обобщающая, но малоинформативная методика, способная обнаружить инвазии аспергилл с запозданием на уже развитой стадии, когда поражаются легочные ткани.
• Бронхоскопия. Показывает внешние изменения в слизистой оболочке бронхов. Появляется белесый пленчатый налет, небольшие язвочки, множественные узелковые образования. Во время эндоскопии важно собрать биоматериал на гистологический анализ.
• Биопсия. Позволяет выделить грибковую культуру и распознать патоген.
• Лабораторная аналитика. На исследование берется мокрота или промывные жидкости бронхов. Через 3-5 дней происходит прорастание аспергилл в лабораторных условиях. В крови также обнаруживаются антитела к патогену, что подтверждает грибковую природу болезни.
• КТ легких. Высокое разрешение сканера позволяет уже на первой неделе течения болезни обнаружить многочисленные узлы с характерной формой – венчиком. На стадии некроза в пораженной зоне проявляется специфическое уплотнение в виде полумесяца.

Если пациенту противопоказаны проникающие диагностические методики из-за иных тяжелых заболеваний, лучшим стандартом визуального сканирования служит компьютерная томография. Она позволяет изучить полную картину состояния легочной системы, выявить наиболее пораженные очаги, распространенность воспалительного процесса, присоединившиеся сосудистые и тканевые осложнения, тромбозы. Только посредством КТ можно дифференцировать ИАЛ от схожих по симптоматике патологий, включая онкологию.

Условия диагностики

Стандартные анализы, эндоскопические процедуры и рентген делается в условиях обычной поликлиники или иного лечебного заведения по месту жительства пациента. Томографические исследования требуют качественного оснащения и обученных диагностов, способных правильно интерпретировать полученные сканы. Чтобы найти диагностический центр с нужными критериями рядом с домом, обратитесь к нашему сервису записи на любые виды КТ и МРТ.

Здесь собраны все клиники томографии Москвы и Санкт-Петербурга, распределенные по рейтингам, отзывам, ценам, описанию аппаратуры. Выбирайте нужные услуги, сопоставляйте предложения, консультируйтесь по телефону с операторами службы и записывайтесь на КТ легких удаленно со скидками от сервиса.

Лечение и прогнозы

Когда у больного заподозрен инвазивный аспергиллез, его срочно госпитализируют. Для подавления активности грибков применяются широко-спекртальные антимикотики. Параллельно проводится иммуномодулирующая терапия. На начальном этапе хирургическое лечение не проводится. Вопрос о назначении операции решается только при высоком риске прорастания патогенов в крупные сосудистые русла и перикард. В данном случае производится резекция пораженной зоны. При масштабном распространении грибков по легким также может проводится инструментальное удаление омертвевших волокно, чтобы снизить общую массу грибка перед началом курса иммуносупрессивных препаратов.

Прогнозы течения заболевания всегда серьезны. Если лечение начато в ранние сроки (первые 10 дней от начала заражения), достигнуть выздоровления или устойчивой ремиссии удается в 60% случаев. При затяжном течении аномалии и масштабном распространении агентов по организму смертность наступает в 90% случаев.

Представленная для чтения информация может использоваться только в познавательных целях, так как не несет научной нагрузки. Если Вами обнаружены признаки инвазивного аспергиллеза легких, срочно обратитесь к пульмонологу или инфекционисту, пройдите комплексную диагностику.

Источники информации:

1. Лечение аспергиллеза: обзор рекомендаций американского общества по инфекционным болезням / Масчан А.А., Клясова Г.А., Веселов А.В.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2008. – Т.10, №2.

2. Современная лучевая диагностика инвазивного аспергиллеза легких у больных гемобластозами и депрессиями кроветворения: Автореферат диссертации/ Яцык Г.А. – 2010.

3. Аспергиллёз лёгких: Монография/ Митрофанов В.С., Свирщевская Е.В. – 2013.

4. Нелинейная диагностика инвазивного аспергиллеза легких/ Muller G., Rosenberg A.