Ишемический спинальный инсульт

Причины болезни

Существует три основных группы факторов, способных привести к ишемическому спинальному инсульту (ИСИ). По степени распространенности они располагаются в следующей последовательности:

• Внешняя компрессия сосуда (до 75% случаев). Давить на крупные кровеносные каналы могут растущие опухоли в грудине или зоне живота, сильно увеличенные кисты, растущая матка во время беременности, межпозвонковые грыжи. Повредить канал можно при сильном травмировании, переломах позвоночника.
• Сердечно-сосудистые аномалии (до 20% случаев). Встречаются врожденные и приобретенные патологии. Так, кровеносные пути могут быть просто недоразвиты, деформированы неправильным анатомическим строением. Также часто встречаются аневризматические расширения, варикоз вен брюшной полости, атеросклероз, тромбирование и эмболия, резкое снижение артериального давления в каналах, питающих спинальный мозг.
• Некорректные медицинские манипуляции (до 5% случаев). В некоторых ситуациях при выполнении операции на позвоночнике или окружающих его участках требуется остановка кровотечения. Если сосуд пережимается надолго, может произойти инфаркт спинного мозга. Тоже самое может случиться при осложнениях во время спинномозговой анестезии или уколах-блокадах нервных корешков.

Стадии заболевания

В развитии ИСИ выделяют 4 основных этапа:

• Предвестниковая стадия. В зависимости от персональной предрасположенности может продолжаться от нескольких минут до многих недель. Минимальное время требуется для закупорки сосуда или его внешнего травмирования/пережатия. Долгий период характеризуется медленным прогрессированием из-за роста сопредельной опухоли или холестериновой бляшки в канале.
• Развитие. Проявляется нарастанием патологической симптоматики.
• Обратное развитие. Происходит примерно через месяц после манифестации инсульта. Заключается в постепенном восстановлении пораженного участка спинного мозга за счет компенсации питания через соседние сосудистые пути.
• Остаточные явления. Формируются после 2 лет после завершения острой фазы. Характеризуются стойкими изменениями со стороны неврологии, которые не развиваются далее.

Каждая стадия обладает специфическими проявлениями, которые учитываются при установке периода течения болезни. Их явность зависит от области и обширности поражения тканей.

Симптоматика

На разных стадиях патологии проявляются разные признаки, которые заключаются в следующих клинических симптомах, развивающихся по нарастающей:

• перемежающаяся хромота;
• боли в позвоночнике;
• онемение и ощущение мурашек;
• слабость в ногах;
• паралич в зонах ниже пораженного участка;
• дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки (недержание);
• полная потеря чувствительности на односторонней руке и ноге;
• постепенное восстановление чувствительности (через месяц), нормализация работы органов.

Если нормальное кровоснабжение участка спинного мозга восстановлено, уцелевшие нейроны возобновляют свою функциональность, при этом выздоровление может наступить в полном объеме. Если очаг поражения был массивным, есть вероятность сохранения остаточных неврологических расстройств, число и состав которых варьируется в каждом персональном случае.

Методы исследования

Ранняя диагностика ИСИ осложнена, так как острая симптоматика во многом схожа с другими заболеваниями позвоночного столба (мозжечковое поражение, полиомиелит, рассеянный склероз, сирингомиелия и прочие). Важным моментом в постановке диагноза выступает корректный сбор анамнеза и выяснение предшествующих острой стадии симптомов-предвестников. Диагностическое предположение и уточнения мест потери чувствительности на теле помогают предположить область, охваченную спинальным инсультом.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные технологии, позволяющие получить полную картину состояния изучаемого участка. Для этого назначаются следующие процедуры:

• Ангиография. Показывает точный участок сужения кровеносного канала.
• Электрофизиологические исследования. Оценивает степень поражения иннервации мускулатуры конечностей.
• Спондилография. Указывает на место внешнего давления при травмировании или опухолевой компрессии.
• Миелография.
• КТ позвоночника. Оценивает состояние питающих сосудов, выявляет зону отечности спинномозгового канала.
• МРТ спинного мозга. Показывает точное расположение и границы инсульта.

Наибольшую информативность без оперативного проникновения показывают томографические способы исследования. С их помощью специалисты получают исчерпывающие данные о состоянии участка со спинальным инфарктом, при этом информация становится доступной уже после первой процедуры без уточняющих и повторных исследований. Только посредством МРТ и КТ можно дифференцировать ИСИ от схожих по признакам болезней, включая разнокачественные опухоли.

Условия диагностики

Для стандартных сеансов сканирования на рентгене или УЗИ достаточно условий обычной поликлиники, но в некоторых государственных медицинских заведениях отсутствует специализированное оснащение для проведения томографии. Чтобы отыскать ближайшие центры с оборудованием для МРТ и КТ, обратитесь к нашему бесплатному порталу. Здесь собраны все клиники диагностики, в которых можно записаться дистанционно. Выбирайте нужные процедуры, сравнивайте организации по расположению, рейтингам, отзывам, ценам и типам оборудования, консультируйтесь с сотрудниками сервиса и бронируйте КТ позвоночника, МРТ спинного мозга и другие виды исследований со скидкой от сервиса.

Лечение и прогнозы

Главной задачей восстановления после перенесенного инсульта служит возобновление нормального кровоснабжения поврежденного очага. Для этого устраняются причины и заболевания, приведшие к спинальному инфаркту. Чтобы улучшить кровоснабжение в соседних, здоровых кровеносных каналах, прописываются сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, тонизирующие, противоотечные средства, антикоагулянты, нейропротекторы.

Устранить некоторые факторы внешнего и внутреннего влияния можно только оперативным методом. К таким факторам относятся новообразования, давящие на спинной мозг и питающие его артерии, грыжи и тяжелые переломы с осколочными элементами. В реабилитационный период и на стадии обратной регрессии к медикаментозной терапии добавляется лечебная гимнастика, массажи, физиотерапевтические манипуляции, мануальное воздействие.

Прогнозы на последующее выздоровление зависят от площади тканей, охваченной инсультом, и расположении очага. При своевременно проведенном лечении в половине случаев удается полностью восстановить утраченные функции. При осложненном течении возможна сохранность неврологических явлений, которые ведут к инвалидности (периодические парезы, расстройства мочеиспускания, параличи).

Представленная для чтения статья не должна восприниматься с научной точки зрения. Если Вами замечены признаки ишемического спинального инсульта, срочно обратитесь к врачу и пройдите обследование.