Импиджмент-синдром

Факторы развития

Не существует одного основного фактора, по причине которого развивается импиджмент-синдром. К патологическому состоянию приводят множественные клинические ситуации, среди которых можно выделить следующее:

• врожденно-анатомические особенности строения элементов сустава;
• постепенное разрастание остеофитов в области сочленения;
• увеличение объемов мышечных волокон по краю вращательного акромиона;
• изменение формы и размеров костей после перенесенной травмы надплечья;
• влияние артроза;
• инфекционный или механический воспалительный процесс в суставе;
• бурсит хронического типа;
• оссификация сухожилий;
• расшатанность плечевого сочленения.

Описанные врожденные или приобретенные патологии приводят к уменьшению пространства между элементами сустава, при движении происходит их столкновение или трение, в результате чего «под пресс» попадают сухожилия. На начальном этапе травматизация происходит незаметно для человека, но с течением времени систематически ущемляющиеся волокна воспаляются, истончаются, дегенерируют, вовлекая в процесс соседние ткани. На запущенном этапе происходит разрыв травмированных волокон.

Виды заболевания

Классификация ИС выстраивается с учетом деградации ротаторной манжеты плеча. В клинической практике выделяются следующие стадии течения болезни:

• I этап. Микротравмы повреждают капилляры в сухожилии, из-за чего происходят небольшие кровоизлияния внутри ткани. На данной стадии может наблюдаться небольшая отечность, целостность сухожилий сохраняется.
• II этап. Развивается хронический воспалительный процесс. На месте поврежденных волокон происходит компенсаторное замещение фиброзными клетками. Наблюдаются небольшие разрывы.
• III этап. Происходит разрастание остеофитов, мягкие ткани деформированы, постепенно замещаются из поврежденного сустава. Даже небольшие нагрузки на плечевой пояс способны привести к полному разрыву сухожилия.

Систематизация по стадиям позволяет уже на этапе диагностирования выстроит правильную тактику последующего лечения.

Симптоматика

Признаки патологии возникают не сразу, нарастают с течением времени в следующем порядке:

• дискомфорт в плече после интенсивных нагрузок, который проходит после отдыха;
• болезненность в суставе при вращательных движениях или отведении руки назад (при броске какого-либо предмета, жиме штанги);
• возникновение боли при умеренном нагружении руки, затем при поднятии выше головы, при любых попытках движения;
• снижение трудоспособности;
• появление ночных болей;
• присутствие посторонних звуков во время движения (хруст, щелчки);
• отечность с передней стороны;
• мышечная атрофия.

Из-за скованности движений в руке снижается общая работоспособность человека, его качество жизни сильно страдает. На запущенных стадиях возникают трудности с самообслуживанием. Развиваются осложнения, затрагиваются соседние анатомические структуры, возрастает риск появления артроза, бурситов, тендовагинитов.

Методы исследования

При появлении патологической симптоматики необходимо обратиться к ортопеду-травматологу, который проведет опрос и осмотр. При сборе анамнезу выслушиваются жалобы, выясняются условия появления первых болей, режим физических нагрузок пациента. Проводятся двигательные тесты, выявляются болевые точки. Получить точную картину состояния суставной зоны только посредством первичного приема невозможно, поэтому назначается обязательная аппаратная диагностика.

Основными методами обнаружения и оценки течения импиджмент-синдрома служат следующие исследовательские процедуры:

• Рентгенография. Базовый метод обзорного характера, исключающий некоторые заболевания со схожей симптоматикой. Во время обследования фиксируется сужение субакромиального пространства, выявляются костные образования – остеофиты.
• КТ плечевого сустава. Дает более детальную информацию о строении суставной зоны и дефектах, развившихся в ней. Благодаря возможности многомерного моделирования создает объемное изображение изучаемого участка, которое можно развернуть и исследовать с разных сторон.
• МРТ плечевого сустава. Применяется для прицельного рассмотрения мягких тканей в составе плечевого сочленения: мускулатура, сухожилия, сосуды, нервы, хрящи. Даже микроскопические разрывы тканей фиксируются аппаратурой, небольшие воспаления и начальные стадии дегенерации также выявляются на магнитном томографе.

Наибольшую информативность при данном заболевании показывают томографические способы сканирования. За одну короткую процедуру врачи получают исчерпывающие данные о состоянии больного, которых достаточно для корректной постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Условия диагностики

Стандартное рентгенографическое исследование можно пройти в любой поликлинике по месту жительства, но для томографических процедур необходимо специальное оборудование и обученные диагносты. Чтобы отыскать ближайшие медучреждения с нужными условиями, обратитесь к нашему сервису, работающему бесплатно. Здесь собраны все организации диагностики Москвы, в которых ведется удаленная запись на любые виды КТ и МРТ. Выбирайте интересующие услуги, район проживания, сравнивайте предложения от разных центров, свободно консультируйтесь с операторами сервиса и бронируйте нужный вид томографии на удобный день и время со скидками от нашей службы записи.

Лечение и прогнозы

Восстановительные манипуляции напрямую зависят от стадии и тяжести течения ИС. На этапе появления первых симптомов рекомендовано консервативное лечение. Оно включает следующие манипуляции:

• ограничение двигательной нагрузки и исключение движений, приводящих к защемлению сухожилия;
• прием медикаментов противовоспалительного действия преорально и местно;
• блокады глюкокортикостероидами;
• введение тромбо-плазмы для восстановления волокон;
• лечебная гимнастика после исчезновения болевого синдрома;
• физиотерапевтические манипуляции по назначению врача.

При развитых и запущенных стадиях течения ИС восстановления можно добиться только хирургическим путем. В зависимости от персональных показаний назначают акромиопластику, субакромиальную декомпрессию, иссечение разросшейся костной ткани, пластическое наращивание сухожилий. После проведения операции прописывается курс обезболивающих средств, антибактериальная терапия, массаж, физиопроцедуры (после исчезновения отека и болезненности).

На начальных этапах с консервативным лечением существенно оттягивается момент разрушения сухожилия, но полностью излечить патологию невозможно, так как не исчезает первопричина хронического травмирования ткани. Стойкий эффект с положительными прогнозами достигается только при оперативном вмешательстве. Восстановление подвижности и исчезновение болей отмечается в 85% случаев. Чем раньше проводится адекватное лечение, тем выше вероятность полного восстановления.

Представленная на странице статья размещена исключительно в познавательных целях. Если Вами обнаружены признаки импиджмент-синдрома, обратитесь к ортопеду-травматологу и пройдите комплексную диагностику.

Источники информации:

1. Проблемы лечения импиджмент-синдрома/ Аскерко Э.А.// Новости хирургии – 2006 - №3.

2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н.В. – 2001.