Бронхолитиаз

Общие сведения

Частота встречаемости - 0,2% от всех патологий системы средостения. Часто является осложнением туберкулеза медиастинальных лимфоузлов и бронхов. Этиофактором может также стать гистоплазмоз. Основная локализация конкрементов - крупные ветви бронхиального дерева и субсегментарные бронхи чаще с правой стороны. Половина выявленных бронхолитов - трансмуральные.

Этиология

Причины возникновения патологии могут иметь эндогенную и экзогенную природу. В большинстве случаев этиология связана с туберкулезом лимфатических узлов в анамнезе. При экзогенном характере возникновение кальцинатов происходит из-за остеогенеза попавших в воздуховодные пути инородных тел, кальцифицированных микотических колоний и эндобронхиальных гранулем. К бронхолитиазу внутреннего генеза приводит лимфаденит обызвествления лимфоузлов при патологиях гранулематозной нозологии.

"Камни бронхов" преимущественно состоят из солей кальция, различаются по форме и размеру. За последние 50 лет в отечественной медицинской литературе зафиксировано не больше 90 подтвержденных случаев бронхолитиаза. Это связано с редкой встречаемостью и затрудненной диагностикой.

Механизм развития

Патогенез болезни сложен. На сегодняшний день среди специалистов нет единого мнения о механизме развития заболевания. Основная теория связана с тотальной или частичной кальцификацией внутригрудных лимфатических узлов. Петрификаты попадают из них в расположенные рядом просветы бронха. Это приводит к неспецифическому воспалению и частичному разрушению капсулы. При наличии инфекционных агентов в организме пациента происходит активизация специфического воспаления. Бронхолит перфорирует бронх под воздействием сердечной пульсации и движения легких в процессе дыхания. Конкременты остаются вмурованными в ткани бронха или проваливаются в бронхиальные просветы.

Помимо петрификатов возможно попадание в воздухоносные пути казеозных масс, которые со временем оссифицируются. Те же процессы происходят с колониями грибов и инородными телами. Эндобронхиальные конкременты травмируют стенки бронхов повреждая многочисленные кровеносные сосуды. Этим объясняется процесс кровохарканья. Также возможно возникновение внутреннего кровотечения. Опасным осложнением становится обтурация бронха, приводящая к вентильному вздутию или ателектазу легкого.

Способы систематизации

Патология бывает правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя с одиночными или множественными бронхолитами. Классификация по обтурации подразделяется на частичную и полную.

Важное клиническое значение имеет эндоскопическая систематизация. Она включает 3 вида:

• Интрамуральный;
• Трансмуральный;
• Эндобронхиальный.

Симптоматическая картина

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Но в большинстве случаев симптоматика включает:

• Продолжительный продуктивный или сухой кашель;
• Специфическим признаком является наличие конкрементов в отделяемом, но этот симптом выявляется в редких случаях;
• Бронхиальные колики при миграции конкрементов;
• Приступообразные пароксизмы кашля с кровохарканьем;
• Вторичные гнойно-воспалительные процессы в респираторной системе: абсцессы, гнойные бронхиты, пневмонии;
• Фебрильная и субфебрильная гипертермия;
• Желто-зеленая мокрота с гнилостным запахом на фоне возникновения нагноений;
• Общая интоксикация;
• В некоторых случаях пациент страдает одышкой;

Важно дифференцировать заболевание с астматическим или обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, аспирационной пневмонией, пороками сердца, сердечной недостаточностью, сосудистыми петлями легочной артерии.

Возможные осложнения

К неугрожающим жизни осложнениям относится кровохарканье. Оно происходит из-за регулярного травмирования стенок бронхиального дерева. Также на фоне основного заболевания может развиться:

• Бронхоэктатическая болезнь;
• Постинфекционный облитерирующий бронхиолит;
• Рецидивирующая пневмония;
• Абсцесс;
• Длительное травмирование тканей воздуховодных путей интрамуральными конкрементами может спровоцировать рост злокачественных новообразований.
• Наиболее опасным является массивное легочное кровотечение.

Методы диагностики

Для верификации бронхолитиаза пульмонологи применяют:

• Сбор анамнеза;
• Аускультацию;
• Рентгенографическое исследование грудной клетки;
• Бронхографию;
• Бронхоскопию;
• КТ органов средостения.
• В качестве вспомогательных способов показано изучение анализа периферической крови и исследование отделяемого из бронхов.

Может потребоваться консультация фтизиатра, онколога.

Где записаться на обследование

В наши дни пациенты осознанно подходят к процессу диагностики и лечения. Им важно знать по каким протоколам проходит терапия, какие технологии используются в ходе исследований. Вся информация в доступной форме размещена на 36go.ru. Тут есть сведения о лицензированных клиниках, их адреса и телефоны. Легко уточнить модели используемого оборудования, опыт работы специалистов, наличие доступной среды для приема маломобильных пациентов. Забронировать талон в выбранное учреждение можно позвонив по телефону, указанному на сайте. При записи через сервис в подарок скидка до 1000 рублей.

Терапия

Лечение зависит от размера, количества и расположения кальцинатов. В случае единичных подвижных бронхолитов эндобронхиального генеза возможно извлечение без вмешательства специалистов. Больной способен откашлять конкремент с мокротой. Если диагностировано такое течение бронхолитиаза показана выжидательная тактика. Для облегчения процесса применяется санация воздуховодных путей.

Если камни немногочисленны назначаются:

• Антибактериальные препараты;
• Пероральная гидратация;
• Аспирация слизи из носа;
• При сочетанном туберкулезе - противотуберкулезная терапия;

Хирургическое лечение необходимо при окклюзии паренхимы бронхов и кровохаркании. В большинстве случаев оно проводится эндоскопическим методом. Интрамуральные и трансмуральные конкременты удаляют с помощью бронхотомии. В тяжелых ситуациях может потребоваться пневмонэктомия или резекция легкого.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Важно своевременное лечение инфекционных заболеваний и диспансерное наблюдение за пациентами с туберкулезом или гистоплазмозом в анамнезе.

Врачебный прогноз

При адекватной терапии на ранних стадиях прогноз благоприятный. Симптомы респираторных заболеваний могут сохраняться до 3-х недель после окончания терапии. Своевременно проведенная резекция легкого позволяет добиться полного выздоровления. При отсутствии лечения сохраняется риск возникновения легочного кровотечения, приводящего к мгновенной смерти пациента или хронической дыхательной недостаточности.

Статья носит исключительно информационный характер. При обнаружении сходных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

Литература

• Некоторые аспекты бронхологической диагностики и лечения инородных тел нихних дыхательных путей и бронхолитиаза / Одиреев А.Н., Лернер М.Э., Печерица Н.С.// Бюллетень физиологии и патологии органов дыхания - 1998 - №2
• Бронхопульмонология/ Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. - 1982.
• Broncholithiasis: An Uncommon Cause of Chronic Gough / Ungrasert, Patompong, Srivali Narat, Bauer Michael A., Edmonds Lee C. // Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology – 2014 - №1.
• Broncholithiasis: Review of the Causes with Radiologic-Pathologic Correlation /Joon Beom Seo, Koun-Sik Song, Jin Seong Lee, Jin Mo Goo, Hyae Young Kim, Jae-Woo Song, In Sun Lee, Tae-Hwan Lim // RadioGraphics – 2002 - №1.