Болезнь Шинца

Общая информация

Остеопатия апофиза пяточной кости называется болезнью Шинца. Главным этиологическим фактором является постоянная повышенная нагрузка на стопу, а также регулярные травмы. Значение может иметь даже небольшая, но регулярная травматизация. Болезнь в основном распространена среди девочек подросткового и предподросткового возраста, мальчики страдают реже. Патологические процессы протекают на одной или обеих конечностях. Болевой синдром может длиться в течение длительного периода, вплоть до окончания роста ребенка.

Этиология

Точная причина возникновения болезни на сегодняшний день не установлена. Среди возможных этиофакторов:

• Наследственная предрасположенность;
• Регулярные травмы;
• Эндокринные заболевания;
• Мышечные нагрузки;
• Колебания гормонального фона;
• Гипокальциемия;
• Сосудистые патологии и болезни сердца;
• Нейротрофические расстройства.

Все эти факторы приводят к снижению кровоснабжения пяточного бугра. Не получая достаточного количества питательных веществ костная ткань начинает разрушаться. Этот процесс происходит без влияния патогенных микроорганизмов и имеет неинфекционную природу.

Патологическая анатомия

Губчатая пяточная кость - самая крупная в стопе. На нее приходится основная нагрузка. Апофиз - выступающий участок на задней поверхности стопы к которому крепится ахиллово сухожилие и подошвенная связка. Именно он страдает от этого заболевания.

Механизм развития

Патогенез включает повторяющийся импиджмент позадипяточной бурсы.

Способы систематизации

Выделяют пять стадий:

• Асептический некроз;
• Импрессионный перелом;
• Фрагментация;
• Рассасывание некротизированного участка кости;
• Репарация соединительной тканью.

Симптоматическая картина

Наиболее ранняя манифестация возникает в 7-8 лет. Первым клиническим признаком становится острая или постепенно усиливающаяся боль в пятке после активных физических нагрузок, в вертикальном положении тела. В ночное время или после отдыха боли проходят.

Со временем в области заднепяточной бурсы появляется припухлость невоспалительного генеза. Подтвердить отсутствие патогенов помогает отсутствие специфических изменений в крови. Отмечается гиперемия, локальный отек и атрофия кожи, которая может затрагивать часть голени. Пораженный участок становится болезненным при пальпации. Возникает гиперестезия.

Больной испытывает трудности со сгибанием и разгибанием стопы. Из-за болевого синдрома нарушается походка, пропадает опора на пятку. Отмечается экзостоз.

Методы диагностики

Болезнь верифицируют с помощью:

• Сбора анамнеза;
• Физикального обследования;
• Общего анализа крови.
• Рентгенографического исследования;
• КТ пяточной кости;
• МРТ пяточной кости;

Может потребоваться консультация фтизиатра или онколога. Дифференцировать болезнь надо с туберкулезом кости, периоститом, остеомиелитом и бурситом.

Где записаться на обследование

В современном мире важен осознанный подход к медицине. Пациент стремится понимать для чего предназначено то или иное исследование. Выяснить по каким протоколам проводится диагностика, какие модели аппаратов для этого используется легко на 36go.ru. Тут есть адреса и телефоны ведущих диагностических центров. Легко посмотреть какие врачи и рентгенологи в них работают. Прочитать отзывы других пациентов. Чтобы забронировать талон на процедуру достаточно позвонить по номеру, указанному на сайте. Колл-центр принимает звонки с 8:00 до 24:00.

Терапия

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, консервативными методами. Они включают снижение нагрузки, подбор ортопедических стелек. В некоторых случаях показана фиксация гипсовой лонгетой. Кроме того, показано использование:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Кортикостероидов;
• Физиотерапии: электрофореза, ультразвука.
• Ударно-волновой терапии;
• Озокерита;
• Микроволновой терапии;
• Сосудорасширяющий средств;
• Витаминов группы В.

Очень важен правильный выбор обуви. Она должна быть не тугая, с устойчивым широким каблуком.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Ее выполняют или открытым или эндоскопическим методом. При этом хирург делает частичное иссечение аксонов большеберцового и подкожного нерва. Спустя двое суток после хирургического вмешательства возникает реиннервация эфферентных волокон, которая завершается спустя 8 месяцев. Стоит учитывать, что невротомия не только блокирует болевой синдром, но и приводит к полной потери чувствительности этой области.

Меры профилактики

Профилактика включает снижение нагрузок на пяточную область. Правильный подбор обуви. Продуманный режим тренировок, сводящий к минимуму травмирование стопы и пятки.

Врачебный прогноз

Прогноз благоприятный. Спустя полтора-два года все клинические проявления исчезают. В тяжелых случаях болевой синдром может сохраняться до исполнения пациенту 18-20 лет, то есть до завершения периода роста. После этого наступает выздоровление.

Статья носит исключительно обзорный характер. При обнаружении у себя или близких сходных симптомов, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом.

Литература по теме

• Болезни костей у детей/ Волков М.В.
• Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов/ Селиванов В.П.
• Патологическая функциональная перестройка костей скелета/ Богоявленский И.Ф.