Болезнь Пертеса

Полезные сведения

Представленное отклонение носит патологический характер и выделяется сбоем кровоснабжения и дальнейшим некрозом головки бедра. В медицине аномалия считается распространенной и составляет приблизительно 17% от всех случаев остеохондропатий. Больше всего поражению подвержены лица возрастом от 3 до 14 лет. Болезнь имеет гендерную предрасположенность, из-за чего мальчики в 5–6 раз чаще страдают от отклонений, чем девочки. Однако врачи говорят, что у вторых отмечается склонность к более тяжелому течению болезни. Поражение бывает как односторонним, так и двусторонним, при этом второй сустав часто меньше травмируется и быстрее восстанавливается.

Основные причины

Сейчас окончательного источника формирования заболевания ученые не нашли. Они предполагают, что это полиэтиологическое нарушение, в развитие которого значение несет не только наследственный фактор, но и проблемы с метаболизмом, а также влияние окружающей среды. Наиболее популярная теория, что аномалия встречается у детей с миелодисплазией — недоразвитием поясничного отдела спинного мозга врожденного типа. Это отклонение может никак не проявляться в жизни или же стать причиной образования разнообразных ортопедических проблем. Исследователи считают, следующие факторы стартовыми моментами нарушения:

• минимальные механические повреждения;
• воспалительные реакции в тазобедренном суставе в случае проникновения в организм микробных и вирусных микроорганизмов;
• изменения гормонального фона, когда наступает переходной возраст;
• сбои в обменных процессах, где участвует кальций, фосфор и прочие минералы, участвующие в формировании костей.

В конкретных ситуациях определяется генетическая предрасположенность человека к прогрессированию болезни Пертеса, обусловленная склонностью к миелодисплазии и наследственными особенностями структуры тазобедренного сустава.

Патогенетический механизм

При развитии миелодисплазии происходит сбой иннервации в суставах, а также снижается число сосудов, которые транспортируют кровеносные тельца к их тканям. Получается, что вместо 10 артерий и вен крупного размера в районе головки бедра у больного есть только 2 недоразвитых сосуда небольшого диаметра. В результате такого процесса ткани регулярно страдают от недостатка кровоснабжения. Неблагоприятное влияние оказывает и изменение тонуса из-за проблем с иннервацией.

В относительно опасных условиях, например, при частичном пережатии артерий и вен вследствие воспалительной реакции, у пациентов с типичным количеством сосудов ухудшается кровоснабжение, но остается в достаточном числе. У ребенка с миелодисплазией в таких же ситуациях кровь прекращает поступать к головке бедра. В результате недостатка кислорода и полезных веществ некоторые ткани отмирают, то есть образуется зона асептического некроза, которые прогрессирует без микроорганизмов и факторов воспаления.

Разновидности

Врачи-травматологи и ортопеды говорят о пяти стадиях заболевания:

• Прекращение кровоснабжения, появление асептического некротического очага.
• Вторичный вдавленный перелом головки кости с разрушенным районом.
• Рассасывание соединительной структуры, которое сопровождается укорочением шейки бедра.
• Разрастание ткани на месте локализации некроза.
• Замещение соединительной структуры новой костью, сращение переломов.

Исход представленного поражения зависит от объема и расположения некротического участка. При небольшом поражении есть вероятность полного восстановления. При обширном разрушении головка распадается на несколько элементов и после сращивания может принять неправильную форму. Поражение в нормальных анатомических соотношениях в подобных ситуациях становится источником усугубления аномальных деформаций:

• образование контрактур;
• ограничение опоры;
• торможение в развитии тяжелого коксартроза.

Симптоматика

Вначале возникают несильные тупые болезненные ощущения во время передвижений. Зачастую боль появляется в районе тазобедренного сустава, но в отдельных ситуациях может локализоваться в районе коленного или по всей нижней конечности. Ребенок постепенно начинает слегка прихрамывать, припадать на пораженную ногу или подволакивать ее. Обычно в этот момент клинические симптомы так слабо выражены, что родители совсем не думают о том, чтобы обратиться к врачу. Проявления объясняются ушибами, чрезмерной нагрузкой, последствиями инфекционной болезни и прочими нарушениями.

Когда разрушение головки продолжается дальше и появляется импрессионный перелом, боль заметно возрастает, а хромота заметна выражена. Мягкие ткани в районе сустава опухают. Врачи диагностируют ограничение двигательной активности:

• отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
• невозможность вращения нижней конечностью;
• ходьба затруднена;
• пациент не может сгибать и разгибать ногу.

Врачи отмечают развитие вегетативных нарушений в дистальных областях пораженного участка тела. У пациента может появиться высокая температура. В дальнейшем болезненные ощущения ослабляются, опора на ногу восстанавливается, но хрома и ограничения движений могут остаться. В некоторых случаях отмечается укорочение ноги. С течением времени появляется симптоматика прогрессирующего артроза. Если у вашего ребенка есть вышеописанные проявления, то стоит незамедлительно записаться на консультацию к врачу. Предупредите заболевание на начальной стадии, чтобы не бороться с его последствиями потом.

Способы диагностики

Одни из самых важных обследований, которые обладают решающим значение при окончательном выставлении диагноза пациенту, считается рентген тазобедренного сустава. Однако врачи проводят скрининг не только в обычных проекциях, но и рентгенограмму в проекции Лауэнштейна. Результаты зависят от стадии и уровня выраженности аномального процесса. При сомнении медиков на начальной стадии поражения предписывают проведение МРТ тазобедренного сустава. Это нужно для точной оценки состояния костных структур и мягких тканей больного.

Записаться на диагностику можно с помощью портала 36go.ru. Достаточно заполнить краткую форму, где нужно указать свои данные или позвоните в службу поддержки, по номеру указанному на ресурсе. С помощью менеджера компании вы получите грамотную и информативную консультацию, исчерпывающие ответы на волнующие вопросы и узнаете о текущих акционных предложениях. Звоните сейчас, чтобы забронировать место на прием с учетом скидки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Литература

• Диагностика и лечение болезни Пертеса: метод, рекомендации/ Боталов О.А., Мусихина И.В., Пермяков Д.Б.
• Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д.
• Современные принципы лечения болезни Лег-Кальве-Пертеса у детей/ Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Герасимова В.А., Анисимов Д.И., Васильева Г.А., Бахтеева Н.Х.// Саратовский научно-медицинский журнал - 2013, Т.9, №4