Заворот кишок

Общая информация

Среди всех случаев острой кишечной странгуляционной непроходимости на заворот приходится 25%. В группе риска пациентов старше 60 лет. Механическая непроходимость в 80% случаев поражает сигмовидный отдел, в 5% - поперечно-ободочную часть, в 15% - слепую кишку. У детей патология локализуется в тонком кишечнике. Этиологические она имеет врожденный характер. Может выявляться у беременных женщин на третьем триместре. Это связано с ростом матки, которая смещает сигмовидную кишку с анатомический нормального месторасположение, вызывая её перекрут.

Этиология

Основным этиофактором становится врожденная аномалия строения и прикрепления брыжейки, мальротации кишечника. Дополнительными причинами являются:

• Спайки;
• Грыжи;
• Застой содержимого кишечника в связи со стойким запором;
• Усиление перистальтики после голодания, переедания, употребления непривычной пищи;
• Повышение внутрибрюшного давления;
• Дивертикулит;
• Кисты;
• Объемные новообразования;
• Высокая физическая активность, поднятие тяжестей;
• Беременность.

При растяжении петель может произойти частичный, полный или даже многократный перекрут тонкого кишечника. Заворот толстокишечного отдела проходит в области селезеночного угла или сигмовидного отдела.

Патология вторичного генеза может быть осложнением:

• Кистозного фиброза;
• Острого аппендицита;
• Болезни Гиршпрунга;
• Деменций;
• Карциномы;
• Мегаколона;
• Рассеянного склероза;
• Психиатрических патологий.

Также вторичный заворот возможен после приема некоторых психотропных или лекарственных средств, колоноскопии.

Механизм развития

Заворот провоцирует компрессию нервов и кровеносных сосудов. Это приводит к инновации, нарушению кровоснабжения и питания. Отсутствие венозного кровотока и артериальная окклюзия провоцируют ишемию стенок. Они становятся отечными, наблюдаются застойные явления. Усиленная перистальтика формирует странгуляционную непроходимость. Пища, жидкость, газ и пищеварительный секрет накапливаются выше уровня обструкции. Дистальная часть кишечника спадает, проксимальный отдел напротив растягивается газами.

Симптоматическая картина

Клинические признаки зависят от локализации заворота. К общим симптомам можно отнести:

• Боли в абдоминальной области;
• Вздутие и асимметрию живота;
• Задержку стула и газов;
• Каловую рвота.

Увеличенная газами кишечная петля может пальпироваться через стенку брюшины. Перкуссия сопровождается тимпанитом, а пальпация шумом. Больной страдает от обезвоживания и тахикардии.

При локализации перекрута в тонкокишечном сегменте болевой синдром носит схваткообразный характер. Многократная рвота содержимым кишечника переходит в каловую. Первоначально отмечавшийся процесс отхождения газов и дефекации с развитием патологии полностью прекращается. Спустя несколько часов возникает парез кишечника. При частичном завороте возникает перераздутие, а при полном пальпируется конгломерат петель. Больной страдает от интоксикации. Состояние его тяжелое.

При остром завороте сигмовидного отдела боли расположены в левой части живота. На фоне рвоты отмечается падение давления. Некротизация приводит к разлитому перитониту уже в первые несколько часов. Подострая форма отличается более легким течением. Первые несколько дней отмечаются рецидивирующие боли, вздутие и лишь на последнем этапе рвота.

Кроме того, может отмечаться:

• Симптом косого живота;
• Пустая ампулярная часть прямой кишки.

При перекруте илеоцекального угла возможна смазанная симптоматическая картина в течение длительного времени. Для нее характерен болевой синдром в области пупка, частая рвота. Смещение кишечника провоцирует асимметрию.

Методы диагностики

Подтверждение диагноза должно проводиться в условиях хирургического стационара. Для верификации проводят:

• Обзорное рентгенографическое исследование;
• Рентгенографию пассажа бария;
• Ирригографию;
• КТ органов брюшной полости;
• МСКТ кишечника.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования. Пациенткам при беременности любые рентгенографические диагностики противопоказаны. В этом случае необходимо УЗИ брюшной полости.

Дифференциация требуется с новообразованиями, конкрементами, дивертикулезом, онкологическими патологиями, острым аппендицитом, почечной коликой и апоплексией яичника и т.д.

Где записаться на обследование

В современном мире медицина направлена на пациентоориентирование. Это значит, что человек имеет право знать все нюансы касательно своего здоровья. Он вправе выбирать где проходить обследование и лечение. Посмотреть адреса и телефоны диагностических центров Москвы и Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут указаны такие нюансы, как:

• Перечень услуг;
• Их стоимость, наличие льгот и программ лояльности;
• Модели и технические характеристики оборудования;
• Квалификация медицинского персонала;
• Инфраструктура клиник;
• Возможность безналичной оплаты;
• Наличие парковок, пандусов, грузовых лифтов;
• Готовность к приему маломобильных пациентов;
• Отзывы.

Забронировать талон и получить в подарок скидку можно, позвонив в колл-центр. Наши специалисты ответят на вопросы, расскажут, как подготовиться к исследованию, уточнят есть ли противопоказания. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

Подготовка к терапии начинается с назогастрального дренирования. Одновременно проводится инфузионная терапия. Для предотвращения сепсиса и перитонита могут потребоваться антибактериальные препараты.

Радикальное лечение включает:

• Расправление петель кишечника;
• Сегментарную резекцию;
• Анастомоз;
• Илистому с последующей реконструкцией;
• Гемиколэктомию.

Реабилитация

Во время восстановительного периода продолжается массивная антибактериальная и инфузионная терапия. Дополнительно могут быть назначены нейролептики, ганглиоблокаторы. Важен грамотный уход за швами. Хорошо себя зарекомендовали:

• ЛФК;
• Дыхательная гимнастика;
• Физиотерапия;
• Дробное питание с щадящей диетой.

Осложнения

При отсутствии срочной медицинской помощи в течение 6 часов с высокой вероятностью развивается инфаркт или гангрена кишечника. В месте непроходимости или дивертикула может произойти прободение стенки. Существует риск перитонита, генерализованных инфекций, кисты брыжейки, хилезного асцита, гиповолемического шока.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Прием психотропных, влияющих на перистальтику кишечника слабительные средства исключительно под контролем врача;
• Снижение количества грубоволокнистой пищи в рационе;
• При операциях на кишечнике должна быть проведена профилактика спаечных процессов.

Прогноз

У пожилых пациентов со сниженным иммунным статусом или сочетанными патологиями прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 40% предоперационный период и 30% в послеоперационный. У половины пациентов возможны рецидивы.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо срочно вызвать бригаду скорой помощи.