Люмбоишиалгия

Общая информация

Частота встречаемости болей в поясничной области составляет 58-84% среди взрослого населения. Из них 20-30% приходится на люмбоишиалгию. В группе риска люди 25-45 лет. Этот болевой синдром может различаться своей интенсивностью и продолжительностью. Имеет вертеброгенное происхождение. Его первопричиной становится компрессия и раздражение остеофитами корешков седалищного нерва. Страдают чаще всего позвоночные тела L4-S3. Патология является осложнением спондилоартроза, остеохондроза, межпозвоночных грыж. Реже вызывается миофасциальным болевым синдромом или результатом раздражения мышечно-связочного аппарата.

Этиология

На данный момент не существует единого мнения о патоморфологическом субстрате нейрофизиологической основе болевого синдрома. Принято считать, что основными этиофакторами являются:

• Межпозвоночные грыжи, протрузии;
• Дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба;
• Остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз;
• Компрессионные и ишемические повреждения спинномозговых нервов;
• Коксартроз;
• Миофасциальный болевой синдром.

Дополнительными факторами, провоцирующими люмбоишиалгию выступают:

• Лишний вес;
• Хронические спинальные заболевания;
• Наличие инфекционных патогенов;
• Работа на тяжёлом производстве;
• Постоянные однообразные нагрузки;
• Долгая неподвижность.

Триггерами становятся:

• Резкий поворот туловища;
• Поднятие тяжестей;
• Переохлаждение;
• Длительное нахождение в неудобной позе.

Механизм развития

Патогенез связан с повышением чувствительности ноцицепторов. Ноцицептивная афферентация выходит из зоны повреждения, приводя к выбросу альгогенных соединений в межклеточную жидкость. Это провоцирует возбуждение ноцицепторов посылающих импульс в ЦНС. Сильнейшим индуктором болевой чувствительности становятся провоспалительные компоненты.

В зависимости от триггера патогенетически можно выделить три механизма развития болевого паттерна:

• Фасеточный синдром вызывает патологическая подвижность или ограничение движения позвоночного столба. Воспалительный процесс в межпозвоночных суставах приводит к возникновению иррадиирующих болей;
• Межпозвоночные грыжи вызывают стеноз канала и компрессию корешков седалищного нерва. Раздражение сенсорных и моторных волокон приводит к отраженному болевому рефлексу;
• Синдром грушевидной мышцы связан с ее уплотнением, формированием триггера и компрессией седалищного нерва.

Симптоматическая картина

Основным клиническим признаком становится болевой синдром в пояснице с иррадиацией в ногу. Он может носить острый, простреливающий или ноющий характер. Резкая боль, вызванная корешковый синдромом провоцирует непроизвольное сокращение мышц. Это в свою очередь усиливает болевые ощущения. Кроме того, наблюдаются:

• Ограничение подвижности;
• Вынужденное положение;
• Нарушение статики и моторики;
• Гомолатеральное напряжение мышц;
• Сколиоз, гипо- или гиперлордоз;
• Симптом Минора.

Специфическим признаком становится резкая боль при пальпации триггерной точки. Характерен также симптом распорки. Это вынужденная опора на руки при положении сидя или попытках встать из положения лежа.

Методы диагностики

Для верификации проводят:

• Физикальное обследование;
• Неврологический осмотр с проверкой рефлексов, статики и динамики;
• Рентгенографические исследования;
• УЗИ органов таза, брюшной полости;
• Радиоизотопную сцинтиграфию;
• Миелографию при признаках компрессии спинного мозга;
• КТ позвоночника;
• Люмбальную пункцию по показаниям;
• МРТ поясничного отдела позвоночника.

Дифференциация требуется с радикулопатией, миозитом спинных мышц, нефролитиазом, пиелонефритом, тромбозе почечной вены.

Где записаться на обследование

Последние годы пациенты стали осознанно относиться к лечению и диагностике. Им важно знать по каким протоколам проводится терапия, понимать риски, знать о существовании альтернатив. Люди хотят самостоятельно выбирать медицинские учреждения. Проще всего это сделать через наш сервис. Тут собрана обширная база клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Указана стоимость их услуг. На сайте отмечено какими моделями оборудования располагают медцентры, указана квалификации медицинского персонала. Здесь есть информация о наличии парковок, пандусов, грузовых лифтов. Позвонив по телефону call-центра, можно забронировать талон на удобное время и получить в подарок до 1000 рублей.

Терапия

Этиотропное лечение направлено на устранение первопричины. Больному показан больничный режим. Матрас должен отличаться хорошей степенью жёсткости. Для снятия болевого синдрома применяются:

• Местные раздражающие препараты и процедуры;
• Простые и комбинированные анальгетики;
• Противовоспалительные нестероидные препараты;
• Миорелаксанты;
• Лекарства для улучшения микроциркуляции крови;
• Трамал и другие опиоидные анальгетические средства для купирования интенсивного болевого синдрома;
• Витаминные комплексы.

Наиболее эффективными становятся блокады с обезболивающими и НПВП препаратами. В некоторых случаях показано ношение ортезов. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вытяжение позвоночного столба, прямая или эндоскопическая дисэктомия.

После снятия острого состояния хорошо себя зарекомендовало назначение:

• Хондропротекторов;
• Иглорефлексотерапии;
• ЛФК;
• Физиотерапии;
• Массажа;
• Мануальной терапии;
• Лечебного сна;
• Санаторно-курортного лечения.

Осложнения

Распространенным осложнением является нарушение работы мочеполовой системы. Длительный болевой синдром приводит к формированию локальных уплотнений в мышечных тканях и нарушению гемодинамики и обменных процессов в них. Риск от приема НВПВ увеличивается при наличии у пациентов хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение заболеваний позвоночного столба и прилегающих тканей. Она включает:

• Коррекцию двигательного стереотипа;
• Умеренные физические нагрузки;
• Исправление осанки;
• Усиление мышечного корсета;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Снижение веса.

Прогноз

В 95% случаев прогноз благоприятный. Существует риск рецидивов.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходно симптомов надо обратиться к врачу.