Лихорадка неясного генеза

Общая информация

Синдром, проявляющийся фебрильной гипертермией длительностью больше 3-х недель при неустановленных причинах вынесен в отдельную нозологическую единицу. В МКБ-10 ей присвоен код R50. Срок в три недели связан с тем, что за этот период одни патологии уже дают развернутую клиническую картину, другие регрессируют. Терморегуляция - рефлекторное свойство организма. Температура тела изменяется под воздействием эндогенных факторов. Зачастую она становится клиническим признаком еще до манифестации остальных симптомов. Это неспецифический признак, поэтому установление его причин представляет определенную сложность. Для верификации назначают обширное диагностическое исследование. В зависимости от его результата назначается лечение. В 10% случаях причину установить не удается. Общепринятой практикой ведения больных с нерасшифрованной лихорадкой считается наблюдение в динамике и назначение жаропонижающих препаратов по показаниям.

Этиология

Наиболее значимыми этиофакторами являются:

• Инфекционные агенты, провоцирующие локальные или генерализованные заболевания;
• Злокачественные опухоли;
• Малярия;
• Аутоиммунные патологии;
• Тропические паразитарные инвазии;
• Цирроз;
• Гепатит алкогольного генеза;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Внутрибольничная ЛНГ;
• Нейтропения;
• ВИЧ и СПИД;
• Психогенные и периодические лихорадки;
• Поражения центральной нервной системы, в том числе гипоталамический синдром, кровоизлияние и т.д.

Механизм развития

Под воздействием экзогенных пирогенов, взаимодействующих со свободными фагоцитами в крови в организме вырабатывается вторичный лейкоцитарный пироген, воздействующий на гипоталамус. Раздражая термочувствительные нейроны он стимулирует образование и высвобождение медиаторов лихорадки, усиливая теплопродукцию мышц. Сосуды кожи сужаются и человек ощущает озноб и снижение теплоотдачи. Нейрогенные лихорадки могут наблюдаться при поражении ЦНС. Некоторые злокачественные новообразования также вырабатывают эндогенные пирогены.

Способы систематизации

Расширенная классификация включает разделение по степени повышения температуры:

• Гиперпиретическую;
• Пиретическую;
• Фебрильную;
• Субфебрильную.

Также лихорадка может быть острой, субхронической, хронической. Клиническую значимость имеет разделение по варианту течения. Выделяют:

• Классическую;
• Нозокомиальную;
• Нейтропеническую;
• ВИЧ-ассоциированную.

Также классификация включает характер температурных колебаний. Он бывает:

• С невыявленной закономерностью;
• С двумя пиками в сутки;
• Извращенной, то есть с утренней гипертермией;
• Волнообразной;
• Послабляющей, то есть с незначительными колебаниями;
• Гектической с резкими перепадами;
• Перемежающийся;
• Постоянной.

Симптоматическая картина

Главный и зачастую единственный клинический признак - гипертермия. Иногда дополнительно наблюдается:

• Повышенная потливость;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Озноб;
• Боли в области сердца;
• Артралгии;
• Миалгии;
• Потеря веса и аппетита.

Методы диагностики

Для верификации необходимо соблюдение следующих условий:

• Продолжительность гипертермии свыше 3-х недель;
• Фебрильные и пиретические температурные значения;
• Методы первого выбора не позволяют поставить диагноз.

При ЛНГ принят следующий алгоритм диагностического поиска:

• Развернутый клинический и биохимических анализ крови;
• Биохимический анализ мочи;
• Коагулограмма;
• Посев мочи и крови;
• Аспириновый тест;
• Эхокардиография;
• Реакция Вассермана;
• Бактериологический посев мокроты и кала;
• Рентгенографические исследования или флюорография;
• Проба Манту;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• Маркеры вирусов гепатита В и С;
• Маркеры герпетических инфекций;
• Онкомаркеры;
• Ревматоидный фактор;
• Антитела к токсоплазмозу;
• Эндоскопические методы исследования;
• Допплерография вен нижних конечностей;
• Биопсия;
• Лапароскопия;
• Люмбальная пункция;
• КТ;
• МРТ.

Выбор дальнейших диагностических методов зависит от полученных результатов.

У пациентов, побывавших в эндемичных по малярии районах важно исключить эту патологию. Также нужно отсеять лекарственную лихорадку и ошибки при изменении температуры тела.

Где записаться на обследование

В современной медицине принят принцип осознанного подхода к диагностике и лечению. Человек имеет право понимать по каким протоколам проводится терапия. Он вправе выбирать где ее проходить. Выбрать клинику проще всего через наш сайт. Тут указаны такие нюансы, как:

• Перечень услуг;
• Их стоимость, льготы, программы лояльности, действующие акции;
• Квалификация врачей и диагностов;
• Технические характеристики оборудования;
• Инфраструктура клиник;
• Наличие парковок;
• Возможность приема маломобильных пациентов;
• Предпочтительные варианты оплаты;
• Отзывы и оценки посетителей.

Записаться на обследование можно по телефону колл-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они расскажут все о предстоящей диагностике и забронируют талон на удобное время. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

В большинстве случаев тактика заключается в динамическом наблюдении. Этиотропное лечение возможно только при установлении первопричины синдрома. Симптоматическое лечение включает:

• Жаропонижающие препараты;
• Физические способы охлаждения.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и общего состояния пациента. В большинстве случаев он благоприятный. Годичная выживаемость в зависимости от возраста колеблется в пределах 91-67%.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое пособие/ Низов А.А., Асфандиярова Н.С., Колдынская Э.И. – 2015.

2. Лихорадка неясного генеза: лекция/ Демко И.В.// Вестник Клинической больницы №51. – 2009.

3. Лихорадка неясного генеза. Вечная клиническая интрига / Л.И.Дворецкий – 2017.

4. Лихорадка неясного генеза. Принципы диагностического поиска/ Дзяк Г.В. и др.- 2015.