Лучевой энтероколит

Факторы развития

Основной причиной, приводящей к появлению пострадиационного воспаления кишечных каналов, служит лечебная терапия радиационного типа. Риск получения несовместимой нагрузки (более 35-40 Гр) возникает при воздействии на раковые образования брюшины, забрюшинного пространства, органов малого таза, метастазированные лимфатические узлы. Реакция организма развивается индивидуально, так как и при меньшем воздействии способны появиться острые, но обратимые воспалительные реакции. При больших дозах часто наступают отсроченные изменения.

Неблагоприятные условия, усиливающие риски ЛЭК, формируются при наличии следующих заболеваний, текущих параллельно онкологии:

• воспаления иной природы;
• сахарный диабет;
• органическая нестабильность петель кишечника;
• старческий возраст;
• гипертоническая болезнь;
• совместная химическая терапия;
• послеоперационные спайки в кишечнике;
• неверная дозировка ионизирующего поля при лечении;
• небольшой вес и астения;
• устаревшие техники облучения.

В настоящее время причинами лучевого энтероколита выступают медицинские факторы. Попадание человека во внешнюю среду с чрезмерно высоким радиационным полем и облучение его во время ядерных катастроф и других внештатных ситуаций встречается крайне редко. Тем не менее, при его равномерной ионизации дозой больше 20 Гр есть большая вероятность развития описанных последствий. Чаще это происходит при халатном отношении к источникам высокой радиации, при происшествиях техногенного характера.

Виды патологии

При классификации заболевания учитывается несколько направлений, помогающих далее спрогнозировать лечение и возможности исхода болезни. За основу берутся три систематизации, которые включают:

• Время развития. Аномалия может проявиться, как раннее/позднее поражение. Ранняя форма захватывает период самого лучевого лечения и последующие три месяца после него, протекает остро, в большинстве случаев полностью обратима, исчезает без последствий для пациента. Поздний тип проявляется через 4 месяца и позже, обладает хроническим течением и ведет к стойкой дегенерации тканей, утяжеленным прогнозам.
• Характер изменений. Изучается глубина протекающего воспаления. Поверхностные очаги обладают самым легким течением. Образовавшиеся эрозии и инфильтрации в стенки кишечных каналов осложняют болезнь вероятными кровотечениями. Если ткани атрофируются и отмирают, развивается некротический энтероколит – самая сложная форма патологии.
• Расположение очага поражения. Несмотря на большую чувствительность тонкого кишечника к радиации, толстая кишка чаще воспаляется, так как обладает меньшей мобильностью. Число осложнений при поражении толстого кишечника, приводящих к операциям, на порядок выше. Если были повреждены оба отдела, прогнозы существенно осложняются.

При остром течении поверхностные оболочки угнетаются и отмирают, но быстро восстанавливаются, благодаря интенсивному делению оставшегося эпителия. Признаки заболевания полностью проходят, ткани восстанавливаются естественным образом. При чрезмерном облучении происходит деградация внутри-тканевых сосудов, которые перестают нормально питать кишечные структуры. Появляется хроническая ишемия, кислородное голодание, некроз, рубцевание. Кишечник перестает нормально функционировать, из-за чего образуются другие проблемы в организме.

Симптоматика

Специфических признаков у ЛЭК нет, первые и последующие проявления схожи с любой иной формой энтероколита инфекционного типа:

• утрата аппетита;
• боли в животе;
• тошнота/рвота;
• частые поносы со слизистыми примесями;
• осветленный зловонный кал с жирным блеском;
• ложные позывы с резкими болями;
• кровяные примеси в кале.

Поздние формы ЛЭК добавляют общую симптоматику, характерную лучевой болезни: головные боли, слабость, дискомфорт в эпигастрии, нестабильность стула. Если не заниматься лечением патологии, развиваются язвенно-некротические изменения, чреватые серьезной кровопотерей и угрозой жизни человека. Расплавление кишечной стенки на отдельном участке приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается перитонит. Последующее рубцевание ведет к потере всасывающей функции, дефициту микроэлементов и витаминов, появлению сопутствующих заболеваний на этом фоне.

Методы исследования

Обычно постановка диагноза не представляет затруднений, так как у пациента в анамнезе содержатся сведения о лучевых воздействиях. Для оценки тяжести болезни требуется прицельная аппаратная диагностика, которая включает следующие манипуляции:

• Рентгенография.
• Ирригоскопия.
• КТ органов брюшной полости.
• Колоноскопия.
• Копрограмма.
• МРТ брюшной полости.
• Биопсия.

Стандартные рентгенографические исследования дают только общее представление о текущем воспалении. Проникающие процедуры показаны не всегда, так как могут нанести дополнительный вред пациенту, особенно при наличии внутренних кровотечений и язв. Наибольшей ценностью в диагностическом плане отличаются томографические методики. Они позволяют найти очаг воспаления, оценить его глубину, природу и размеры безболезненно, не нанеся вреда человеку. Только посредством МРТ и КТ оценивается не только кишечная стенка, но и сопредельные структуры, сосуды, выявляется ишемия тканей, ЛЭК отделяется от иных патологий со схожей симптоматикой: терминальный илеит, бактериальный/вирусный энтероколит, рак, лактазная недостаточность, амебиаз и прочие.

Условия диагностики

Для проведения стандартных манипуляций достаточно условий лечебного заведения, к которому прикреплен пациент, но для томографических исследований требуется специальное оснащение. Оно не всегда имеется в гос-поликлиниках и некоторых частных центрах, поэтому стоит заранее подыскать учреждение с необходимым оборудованием. На портале представлены все клиники томографии города с полной информацией и прайс-листами. Выбирайте понравившиеся учреждения, сравнивайте варианты, читаете отзывы, бесплатно консультируйтесь с операторами сервиса по телефону. Чтобы записаться на МРТ или КТ со скидками, звоните операторам сервиса по номеру на странице.

Лечение и прогнозы

Лечением занимается не только гастроэнтеролог или проктолог. К работе могут быть привлечены радиологи, хирурги, онкологи, инфекционисты. Для каждого пациента с ЛЭК разрабатывается высокобелковая диета с нужным содержанием иных компонентов и микроэлементов. При тяжелой форме аномалии на поздних стадиях возможно зондовое или парентеральное питание. Неосложненные формы ЛЭК требуют только симптоматического вмешательства. Для этого назначаются следующие фармпрепараты:

• анионо-обменные смолы;
• прокинетики;
• блокаторы опиоидных рецепторов;
• антибиотики;
• слабительные/противодиарейные средства;
• ингибиторы протонной помпы;
• ферменты, пробиотики.

Для купирования симптомов тяжелого течения энтероколита назначаются стероидные препараты, призванные снять сильное воспаление, и производные 5-аминосалициловой кислоты, которые призваны снизить скорость образования рубцовых тканей. До трети пациентов с тяжелым течением ЛЭК нуждаются в оперативном вмешательстве. Технология подбирается индивидуально, используется сегментарная резекция, стомирование, энтеростомия, наложение анастомозов и т.д.

Большая часть заболевших острой формой патологии полностью восстанавливаются в течение нескольких недель после начала лечения. До 80% пациентов с хроническим энтероколитом добиваются ремиссии при консервативной терапии. Прогнозы усложняются при язвенно-некротическом типе ЛЭК, так как присоединяются осложнения, ведущие к утрате трудоспособности.

Текст на странице размещен для познавательного чтения, и не может восприниматься с научной точки зрения. Если Вами обнаружены признаки лучевого энтероколита, обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите обследование.

Источники информации:

1. Радиационные (лучевые) поражения кишечника/ Бурковская В.А.

2. Радиационный (лучевой) колит и энтерит/ Гончарик И.И.