Лабиринтит

Общая информация

Внутреннее ухо расположено в каменистой части височной кости. Оно представлено заполненными эндолимфой структурами: полукружными канальцами, преддверием и улиткой. Вестибулярный аппарат, благодаря которому человек ощущает свое положение в пространстве размещается в костном лабиринте. Волосковые клетки находятся внутри улитки. Они воспринимают и преобразуют в электрический сигнал звуковые колебания. Инфекционные агенты проникая во внутреннее ухо, вызывают локальный отек. Поскольку при этом страдают звуковоспринимающие и вестибулярные рецепторы, клиническая картина представлена слуховыми поражениями и нарушением равновесия.

Этиология и патогенез

Анатомическое расположение внутреннего уха исключает возможность внешнего инфицирования. Возможны следующие пути проникновения:

• Менингогенный;
• Тимпаногенный;
• Гематогенный.

Предрасполагающими факторами являются:

• Повышенная патогенность инфекционных агентов;
• Сниженная общая и местная реактивность организма;
• Анатомические особенности строения височной кости.

Наиболее часто лабиринтит становится осложнением воспаления среднего уха. Под воздействием инфекционных агентов происходит локальный отек и инфильтрация соединительнотканных мембран. Их проницаемость повышается и токсины, выделяемые патогенами проникают во внутренние структуры. Манифестирует серозный лабиринтит, повышающий давление внутри внутреннего уха. Он приводит к перфорации мембраны. Фистула чаще всего размещается возле наружной стенки горизонтального полукружного канальца. Бактерии, попадающие в барабанную полость через разрушенную костную капсулу провоцируют гнойную форму болезни.

При менингогенном пути заражения болезнетворные микроорганизмы проникают из полости черепа через перилимфатический проток, водопровод преддверия или внутренний слуховой проход. Этиофактором в этом случае становится вторичный менингит, развившийся на фоне:

• Сыпного тифа;
• Скарлатины;
• Туберкулеза;
• Гриппа;
• Кори.

Гематогенный лабиринтит развивается на фоне общих инфекционных заболеваний, а травматический при переломах костей основания черепа, прямых повреждениях, проникающих ранениях, ЧМТ.

Способы систематизации

Классификация различается в зависимости от критерия. Различают:

• Специфический и неспецифический бактериальный, вирусный или микотический;
• Некротический, серозный или гнойный;
• Диффузный и ограниченный;
• Хронический или острый.

Симптоматическая картина

Клиника проявлена лабиринтной атакой, которая включает:

• Системное головокружение;
• Тошноту;
• Рвоту;
• Бледность;
• Повышенное потоотделение;
• Гипертермию лица;
• Снижение слуха, вплоть до стойкой потери;
• Тиннитус;
• Вестибулярную атаксию;
• Нистагм;
• Вегетативные нарушения, включающие брадикардию, тахикардию и дискомфорт в области средостения.

Встречается клиническая картина, которую дополняет несистемное или приступообразное головокружение. Продолжительность приступа может быть от 2 минут до нескольких часов. Характерным признаком является неустойчивость в позе Ромберга.

Методы диагностики

Для верификации назначают:

• Отоскопию;
• Аудиометрию;
• Калорическую пробу;
• Акустическую импедансометрию;
• Прицельное рентгенографическое исследование;
• Отоакустическую эмиссию;
• Люмбальную пункцию (по показаниям);
• Электрокохлеографию;
• Электронистагмографию;
• КТ височной кости;
• Исследование вестибулярной функции;
• Вестибулометрию;
• КТ черепа;
• МРТ головного мозга.

Для назначения этиотропного лечения нужно проведение ИФА, ПЦР, РИФ исследования. Может потребоваться консультация отоневролога, невролога, инфекциониста, травматолога. Дифференциация требуется с болезнью Меньера, кохлеарным невритом, атаксией, отосклерозом, невриномой слухового нерва.

Где записаться на обследование

Современная медицина направлена на пациентоориентирование. Выбрать клинику, в которой можно пройти диагностику по мировым стандартам, проще всего через наш сервис. Тут указаны адреса и телефоны ведущих медицинских учреждений. На сайте размещена информация об:

• Оказываемых услугах;
• Стоимости, наличие льгот и бонусных программ;
• Инфраструктуре, парковках, доступной среде для маломобильных пациентов;
• Моделях и технических характеристиках оборудования;
• Квалификации врачей и диагностов;
• Отзывах посетителей.

Забронировать талон на удобное время можно по телефону колл-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Услуга для пациентов бесплатная. Специалисты ответят на вопросы, расскажут о предстоящем исследовании. А подарок при записи через сайт до 1000 рублей скидки.

Терапия

Лечение носит комплексный подход. Фармакотерапия включает:

• Противовоспалительные средства;
• Этиотропные и антибиотики широкого спектра;
• Нейропротекторы;
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
• Вестибулолитики.

При неэффективности консервативного лечения или тимпаногенном гнойном лабиринтите показана хирургическая тактика. Она заключается в:

• Санации среднего уха;
• Лабиринтотомии;
• Пластике фистулы;
• Мастоидотомии;
• Лабиринтэктомии с дренированием черепной полости.

При стойких поражениях слуха показано проведение слухопротезирования, установки кохлеарного импланта. Необходима консультация слухопротезиста или сурдолога.

Осложнения

Развитие осложнений наблюдается, если воспалительный процесс охватывает расположенные рядом с внутренним ухом структуры. Они могут включать мастоидит, неврит лицевого нерва, петрозит. Жизнеугрожающими осложнениями является энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга.

Профилактика

Специфическая профилактика заключается в своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний, которые могут стать этиофакторами для развития лабиринтита.

Прогноз

Неосложненные формы имеют благоприятный для жизни прогноз. При адекватном лечении вестибулярная и слуховая функция восстанавливаются. Изменения, развивающиеся при серозной форме чаще всего обратимые. На фоне гнойного и некротического диффузного лабиринтита развивается полная глухота и нарушение работы вестибулярного аппарата. Последняя может компенсироваться за счёт работы зрительного анализатора, тактильной чувствительности, коры головного мозга.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо обратиться к врачу.