Бронхиальный свищ

Факторы образования

Что касается врожденных дефектов развития, то бронхиальные свищи формируются на одном из этапов становления дыхательной или пищеварительной системы плода. На одной из стадий развивается нарушение, в результате которого дыхательные и пищеварительные пути срастаются, получают общий канал между бронхом и пищеводом. Причиной внутриутробного дефекта могут быть плохие условия, в которых находится будущая мать, недостатки питательных веществ, витаминов, текущая во время беременности инфекция, механическое или химическое травмирование эмбриона, радиация.

Приобретенные аномалии развиваются в результате следующих факторов:

• Дефекты послеоперационного периода. Чаще всего такое нарушение возникает после изъятия опухоли с захватом сопредельных бронхиальных тканей. В результате массированного травмирования культя бронха теряет состоятельность, хронически отмирает. Некротические процессы приводят к нагноениям, свищам.
• Перенесенное инфицирование дыхательных органов. Заболевания гнойного характера стоят на втором месте после механического повреждения бронхиальной системы. Такими патологиями выступают туберкулез, абсцессы, актиномикоз и бактериальные деструкции, кистозные образования, распад раковых опухолей, воспаление печеночных тканей, перфорация пищевода, пневмоторакс.
• Травмирование легочной системы. Повреждения могут быть закрытого и открытого характера в результате сильного ушиба или ранения.

Сначала в бронхиальном канале или в соседних органах (пищеводе, желудке, печени, плевральной полости) образуется очаг с отмирающими волокнами. Постепенно процесс переходит на сопредельные участки, между органами образуется прослойка некротических масс. Когда организм избавляется от омертвевших клеток, на их месте появляется просвет или канал, выстланный по краю соединительной тканью. Со временем область свищевого хода теряет способность к регенерации, поэтому перекрыться самостоятельно просвет не может. Процесс сопровождается хроническим инфицированием, который вновь поддерживает развитие патологии.

Признаки патологии

Симптоматика может несколько отличаться, так как зависит от анатомии заболевания, очага его расположения, стадии, размеров просвета, сопутствующих инфекций. К общим признакам бронхиального свища можно отнести следующие клинические проявления:

• общая интоксикация организма с головными болями, тошнотой, слабостью и повышенной температурой;
• проблемы с дыханием;
• боли в грудине;
• изменение цвета кожных покровов в сторону побледнения или посинения при сильной одышке и недостаточности дыхания.

При наружном расположении свища дефект становится видимым. На коже грудной клетке образуется язвоподобная впадина, из которой выделяется слизь или гной, а при кашле чувствуется выход воздуха. Если в этот ход извне попадает вода, начинается сильный приступ удушья и кашля. Если больной носит окклюзионную повязку в области свища, а потом на некоторое время снимает ее, наблюдается одышка, приступообразный кашель, цианоз и потеря голоса.

Если патологический канал образовался с плевральной полостью, наблюдается сухой кашель с незначительным выделением мокроты. Присоединение гнойного процесса приводит к развитию сильного кашля со зловонной субстанцией, признаками отравления, разбитости, слабости и высокой температурой. Если бронхиальный путь сообщается с внутренними системами, отмечается откашливание содержимого того органа, к которому отходит свищ: полупереваренная пища, желчь, желудочная кислота, наполнение кишечника. Если заболевание имеет врожденный характер, у новорожденного наблюдается патологическая вздутость живота, поперхивание, аспирационная пневмония.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Больница Боткина (Боткинская больница)

Больница ФМБЦ им. Бурназяна

Больница «Медси» Отрадное

Показать все

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Рэмси на Чапаева

Энерго на Ленинском

Клиника СМТ

Показать все

Варианты диагностики

Недостаточность дыхательной системы приводит к появлению внешних проявлений, на которую в первую очередь обращает внимание лечащий специалист. Врач отмечает изменение цвета кожи пациента, одышку, характерную деформацию кончиков пальцев рук по типу округления и увеличения ногтевых фалангов, округление пластин ногтя. Присутствие внешнего свища обнаруживается визуально. Выслушиваются хрипы, учитываются жалобы больного на разнокачественный кашель.

В диагностических целях назначаются аппаратные скрининги инструментальные процедуры:

• Фистулография. Позволяет отследить протяженность свищевого хода.
• Торакоскопия. Выявляет расположение, число патологических каналов, размерные показатели аномалии.
• Бронхоскопия. Показывает состояние бронхиального ствола.
• Плевральная пункция. Оценивает давление в плевральной полости. При его отрицательных значениях велика вероятность наличия просвета с бронхом.
• Эзофагогастроскопия. Помогает изучить стенки пищеварительных путей.
• КТ легких. Наиболее информативная технология, позволяющая визуально рассмотреть любые типы бронхиальных свищей с разным их расположением, размерами и стадией течения.

Максимально эффективными способами принято считать томографические методики, так как они не причиняют дополнительного травмирования пациенту, предоставляют исчерпывающий объем информации и позволяют узнать все о протекающей патологии за одну короткую процедуру.

Условия исследования

Для полноценного компьютерного сканирования требуется специальное оснащение, которое не всегда применяется в государственных клиниках. На нашем сервисе представлены все центры томографии, расположенные в разных районах города. Чтобы отыскать лучшее предложение рядом с домом, установите свои критерии поиска фильтрами на сайте. В ответ система предложит список медучреждений с рейтингами, ценами, адресами, техническими характеристиками оборудования. Сравнивайте варианты, отмечайте лучшие клиники, читайте отзывы и записывайтесь на процедуры сразу через портал. Позвоните нашим специалистам по номеру на странице и проконсультируйтесь по оставшимся вопросам бесплатно. Обращайтесь и бронируйте КТ легких со скидками от сервиса.

Методы восстановления

Если не приступить к немедленному лечению, возникает риск развития критических осложнений. Может развиться хроническая эмпиема плевры или пневмония, появляется кровохарканье, открываются легочные кровотечения. На итоговой стадии развивается общий сепсис и массивные внутренние кровотечения. Классическая терапия в большинстве случаев бессильна, поэтому основным методом восстановления выступает оперативное вмешательство.

Заболеванием занимается торакальный хирург. Если наблюдается начальная стадия болезни, проводится санация, антибактериальная терапия. При достаточной функциональности тканей бронхов свищевой ход может перекрыться самостоятельно. При значительной развитости канала часто применяется прижигание химическими средствами или электрическими разрядами. Такое воздействие разрушает соединительный эпителий и стимулирует самостоятельную регенерацию волокон в просвете. Крупные ходы закрываются поролоновыми накладками, чтобы снизить воспалительный процесс и подготовить пациента к дальнейшему оперативному лечению.

При инструментальном вмешательстве делается пластика с удалением очага нагноения и его последующим ушиванием, закрытием мускульным лоскутом. Если наблюдается образование свища после хирургии легких, рекомендовано полное удаление бронхиальной культи. Если есть сообщение с органами пищеварительной системы, операции проходит в два этапа: ушивается канал как со стороны бронха, так и со стороны пищевода, кишечника или желудка.

Текст представлен в познавательных целях, не содержит научных доводов или специализированного медицинского мнения. При обнаружении симптомов бронхиального свища сходите к врачу и пройдите обследование.

Используемые источники:

• Лечение постпневмонэктомических бронхиальных свищей в торакальной онкохирургии: обзор литературы и собственный опыт/ Душко Н.Е.// Клиническая онкология. - 2015 - №2 (18).
• Хирургическая тактика при бронхиальных свищах после пневмонэктомии/ Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д.// Клиническая медицина Казахстана. - 2013 - №2 (28).
• Трахеофибробронхоскопия в лечении бронхиальных свищей/ Худайбергенов Ш.Н., Ирисов О.Т., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д.// Клиническая медицина Казахстана. - 2013 - №2 (28).
• Детская хирургия в лекциях/ Кудрявцев В.А. - 2007.