Желудочный свищ

Факторы образования

Самой распространенной причиной появления фистулы выступает ее временное искусственное, медицинское выведение в лечебных или профилактических целях. Гораздо реже патология появляется на фоне уже имеющихся первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ишемии стенки желудка, опухолей, абсцессов, язв и прочего). Главной причиной патологического образования фистулы служит нагноение в тканях, возникшее до или после оперативного вмешательства. Привести к деструктивному процессу способны следующие факторы:

• плохая приживаемость внутренних или внешних швов;
• закупоренность выведенного через кожу анастомоза;
• проникновение постороннего предмета в брюшную полость;
• травмирование желудочной стенки;
• отсутствие нормального кровоснабжения органа, приводящее к некрозу тканей;
• раковые процессы.

Неблагоприятными сопутствующими причинами выступают внешние факторы, например, длительное или интенсивное воздействие радиационным фоном, ошибочное построение и исполнение хирургической тактики. В 85% случаев наружные фистулы образуются из-за расхождения швов после операции, быстром распространении инфекции при недостаточной обработке места проникновения. Любые масштабные полостные операции на органах брюшной полости могут привести к осложнению – желудочному свищу.

Виды патологии

Существует несколько классификаций аномалии, главной из которых является разделение заболевания по сообщению с сопредельными зонами. Так выделяют внутренние и внешние фистулы. Расположенные в полости соустья соединяют желудок с другими органами и каналами, имеющими полости внутри (кишечник, желчные протоки и т.д.). Выходящие наружу свищи проявляются на коже, через них содержимое ЖКТ изливается на поверхность.

Также патология систематизируется по морфологическому строению. Если слизистая поверхность внутреннего органа припаивается к внутренней поверхности кожи, а затем прорывается при гнойном процессе, данный тип свища называется губчатым. Он не обладает выраженным каналом между структурами, не способен к само-заживлению и требует обязательного инструментального вмешательства. Если между структурами образуется переходной путь, выстланный собственным эпителием, патология называется трубчатой. Она обладает более благоприятным течением, при прекращении выделений содержимого желудка наружу происходит самостоятельное смыкание канала, его заращение.

Признаки заболевания

Основная симптоматика зависит от типа фистулы, ее полной сформированности или несформированности, от основного заболевания, приведшего к образованию свищевого хода. Больного могут беспокоить следующие патологические проявления:

• расхождение и мацерация кожи вокруг соустья;
• выделение из гнойника пенистой субстанции, непереваренной пищи, желудочного сока;
• острая болезненность в области живота на момент созревания фистулы;
• повышенная температура тела;
• примеси кала в рвоте, отрыжка и каловый запах изо рта (при внутренних соустьях);
• поносы, содержание непереваренной еды в кале;
• быстрая потеря веса вплоть до истощения;
• хронический воспалительный процесс и внутренняя интоксикация организма;
• апатичное или депрессивное состояние, головные боли.

Выраженность проявлений напрямую связывается с размерами диаметра свищевого хода. Если канал небольшой, состояние пациента может быть удовлетворительным, а диагностика болезни затрудненной. При затяжном течении патологии присоединяются осложнения, самыми опасными из которых выступают внутренние и внешние кровотечения, абсцессы, общее истощение, недостаточность почек.

Методы исследования

При первых проявлениях аномалии необходимо обратиться к абдоминальному хирургу, который применяет методики, направленные на изучение слизистой желудка, кишечного тракта, сообщение органов между собой состояние свищевого канала, если он уже сформировался, виден и не требует предварительной диагностики. Большое значение придается изучению предшествовавшего анамнеза, наличия данных о проведенных ранее операциях, радиологическом лечении раковых процессов, наличии язв.

Решающее значение в обследовании придается лабораторным и аппаратным технологиям диагностики:

• Анализы крови на клинику и биохимию. На начальных этапах формирования фистулы происходит сильный воспалительный процесс, который выявляется при изучении состава крови. Когда канал уже сформирован, обменные процессы меняются, белковые элементы, вода в недостаточном количестве всасываются кишечником, что ведет к нарушению электролитного баланса. Основное внимание уделяется уровню альбумина, так как от его концентрации зависит возможность закрытия канала. Показатели ниже 2,5 мг/дл говорят о высоком риске летальности (до 40%).
• Рентгенография пассажа бария. Показывает моторику ЖКТ, процесс продвижения пищевой массы, участки с его нарушением.
• Сцинтиграфия пищевода, кишечника. Оценивает функциональность стенок органов.
• Фистулография. Внедрение окрашивающего вещества во внешний выход свища. Позволяет изучить направленность пути, затеки, образовавшиеся «карманы».
• ЭФГДС. Показывает размеры внутренних ходов, состояние слизистой оболочки.
• КТ брюшной полости. Показывает полную картину состояния желудка и окружающих его органов и систем. Дает исчерпывающее представление о вовлеченности сопредельных участков в процесс нагноения, формирование хода.

Наибольшую информативность за одну процедуру показывает мультиспиральная компьютерная томография, так как визуализирует изучаемую область полностью, послойно с минимальными отступлениями между сканами. Применение этого метода позволяет градировать желудочный свищ с другими, сходными по симптоматике болезнями (пептическая язва, острый холецистит, панкреатит, флегмона и прочее). При перерождении тканей в онкологическую форму или при наличии первичного опухолевого процесса КТ покажет это со стопроцентной вероятностью.

Условия диагностики

Пройти стандартные диагностические процедуры (ФГДС, рентген, анализы) можно беспрепятственно в привычной поликлинике по месту жительства, но не во всех государственных заведениях есть условия для проведения томографии и других сложных аппаратных манипуляций. Чтобы отыскать ближайшие профильные центры диагностики, обратитесь к нашему сервису. Здесь представлены все клиник томографии, записаться на МРТ или КТ в которые можно удаленно. Выбирайте нужные услуги, сравнивайте предложения от организаций в Вашем районе или по всему городу, звоните операторам по номеру на сайте и записывайтесь на исследования с гарантированными скидками от сервиса.

Лечение и прогнозы

Медикаментозная терапия открытого свищевого хода актуальна только на предоперационной стадии подготовки пациента к хирургическому вмешательству, а также после проведенного инструментального лечения для предупреждения воспалительного процесса и снятия болевого синдрома. Лечением занимается абдоминальный хирург, который при необходимости может привлечь к работе гастроэнтеролога (при выраженных расстройствах пищеварения, больших размерах аномалии, осложнениях).

При минимальной открытости фистулы, а также при ее несформированности также показывается консервативная терапия. Она включает восстановление водно-солевого баланса в организме, прием антибиотиков, нормализацию кровообращения в органе. Назначается специальная диета или временный перевод на еюнальное питание (при вводе сразу в кишечник) для сокращения объема выбросов содержимого желудка в соустье. Канал обрабатывается, санируется, кожа вокруг выхода защищается от действия желудочной кислоты.

Прогноз можно считать благоприятным, если своевременно обнаружить заболевание, провести купирование инфекции и стабилизировать общее состояние человека. Максимальным сроком проведения операции считается полтора-два месяца с момента открытия фистулы, в противном случае смертность от болезни достигает 30%, что считается серьезным прогнозом.

Представленная информация может использоваться только в познавательных целях, так как не подкрепляется медицинским мнением. Если Вами обнаружены признаки желудочного свища, обратитесь к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу, обязательно пройдите обследование.